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沈渔邨精神病学第6版一药理作用与代谢（第6页）

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缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B

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可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，80%的酒精性Korsakoff综合征是由Wernick脑病转来的。

（3）酒精性末梢神经炎（peripheralneuropathy）：

也是由于维生素B族的缺乏所致，临床表现为左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉，检查时腱反射减弱，浅感觉降低，闭上眼睛时站立不稳，手足出汗过多，严重时走路时鞋子、袜子掉了也不知晓。由于神经系统营养、躯体抵抗力很差，一旦四肢出现外伤，久久不能愈合，偶有因此而截肢的患者。

四、酒精相关问题的病史询问与诊断

酒依赖患者有特征性外部特征：结膜、鼻子面颊皮肤毛细血管增生，皮肤由于营养不良较薄，如果有戒断症状患者会有震颤。躯体检查可发现肝脏增大、心率快等。酒精相关问题的病史询问内容主要包括：饮酒史、饮酒方式、每日饮酒量、戒断症状史、戒酒史、躯体疾病、精神障碍史、药物滥用史，以及社会、心理功能，违法史等。需要进行较为详细的精神状况检查。

五、酒精相关障碍的治疗

治疗的第一步是建立良好的医患关系，患者往往是带着无奈来到诊室，或者嘴上说要戒酒，但三心二意。所以接诊时应该充分注意患者的心态，建立良好医患关系首先要仔细询问的患者的病史，倾听患者的痛苦，尽量用开放的问题询问病史，这样可以在患者讲述病史的时候，自己就把自己的问题给理清楚了。

让酒依赖者接受治疗的第一个障碍是来自患者的“否认”，不管是有意的还是无意的，患者总是把自己的问题淡化，或根本不承认自己有问题。在这种情况下，医师首先搞清否认的原因，倾听患者的解释。如果患者内心里认识到了他的问题，但为了面子，不愿承认，此时医师要表现出耐心，要表示真诚帮助的态度，使患者消除戒备心理。可让患者记录每日的饮酒情况，包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒前的内心活动等，使医师有机会全面了解患者与饮酒有关问题，有的放矢帮助患者。

还有这种情况，患者虽然承认了自己的问题，但仍拒绝接受治疗。他们声称自己能够控制自己，“想喝就可以喝，不想喝就可以停止”，“我现在一点都不想喝酒”。这时医师不能与之发生争执，以免加剧患者的否认、焦虑和愤怒。医师应平心静气把他的问题说清楚，并通过家属做工作。

（一）积极治疗原发病和并发症

临床上酒依赖患者常常共患有精神障碍，最常见的是人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。精神障碍与酒依赖的关系有两种：一种是精神问题是原发的，是导致大量饮酒的原因；另一种是酒依赖为原发的，由于依赖导致了精神问题。但实际上，两者相互交叉、互为因果。我们在治疗酒相关问题时千万不能忽视心理问题。

躯体并发症更是能忽视，特别是肝脏、心脏问题多见，需要与内科医师合作，认真诊治。根据笔者在国外工作的经验，在住院后第一、二周应由内科医师处理内科问题，然后才由精神科医师、心理学家、社会工作者处理酒瘾问题。

（二）加强营养

酒依赖患者由于生活不规则、大量饮酒，抑制食欲，进食较差。酒仅能提供能量，不含机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质，加上患者的胃肠、肝脏功能损害，吸收障碍，所以营养物质缺乏是严重酒瘾者存在的问题。应加强营养，以提高机体的抵抗力。

（三）药物治疗

1.急性酒中毒的治疗

急性酒中毒的救治原则基本上同其他中枢神经抑制剂中毒的救治，包括催吐、洗胃，生命体征的维持，加强代谢等一般性措施。此外，近年来有人将阿片受体拮抗剂纳洛酮（naloxone）用于急性酒中毒的救治。一般用法为肌内注射0.4～0.8mg次，也有用0.4～0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重复使用，直至患者清醒为止。据称及时、充分地使用此药，不仅可提高存活率，减少并发症，而且可缩短昏迷时间，目前已在很多地方作为常用的急救方案。

2.戒断症状的处理

戒断症状可以分为三期，基本的表现如表23-4所示。

表23-4酒戒断症状评分

（1）单纯戒断症状由于酒精与苯二氮

类药理作用相似，在临床上常用此类药物来解除酒精的戒断症状。要足量，不需要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。地西泮剂量一般为10mg次，3～4次日，首次剂量可更大些，口服即可，没有必要加用抗精神病药物。由于酒依赖者的成瘾素质，所以应特别注意，用药时间不宜超过5～7天，以免发生对苯氮二

类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用抗抑郁药物。表23-5示门诊戒酒地西泮的使用剂量：

表23-5门诊戒酒地西泮用药剂量与时间（mg）

对于住院患者，可以给予地西泮10mg，每小时1次，直到症状被控制为止。如果患者有呕吐，可给予甲氧氯普胺10mg口服或肌内注射。

（2）震颤谵妄谵妄在断酒后1～4日出现，多在72～96小时达到极期，需要注意的是脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。处理原则：①一般注意事项：发生谵妄者，多有不安、兴奋，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。由于大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能问题，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。②镇静：苯二氮

类应为首选，地西泮1次10mg，一日2～3次，肌内注射，根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止，或者使用罗拉西泮。③控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg次，肌内注射，随症状的强弱增减剂量。必要时可静脉滴注。④其他：包括补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、大剂量维生素等。

（3）酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症持续时间不常，用抗精神病性药物治疗有效，可选用第二代抗精神病药物，如利培酮口服，剂量不宜太大，在幻觉、妄想被控制后可考虑逐渐减药，不需像治疗精神分裂症那样长期维持用药。

（4）酒精性癫痫可选用苯巴比妥类药物，注射使用。在原有癫痫史的患者，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮

类，或者戒酒前四天给予抗癫痫药物，如丙戊酸钠（600mg天），预防癫痫发生。

3.酒增敏药

是指能够影响乙醇代谢，增高体内乙醇或其代谢物浓度的药物。此类药物以戒酒硫（tetraethylthiuramdisulfide，TETD）为代表，另还有柠檬酸氰氨化钙（calciumcarbimide）及nitrefazol等，呋喃唑酮也有类似作用。预先3～4天服用足够剂量的TETD，可使人在饮酒后15～20分钟出现显著的体征或症状，如面部发热，不久出现潮红、血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛；呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力，严重者可出现精神错乱和休克。敏感者仅仅7ml酒精即会引起症状，一旦出现反应，轻微者可持续30分钟，严重者可持续几个小时，症状消失后精疲力竭，深睡几小时可恢复。

以上躯体反应是体内醛增加的结果。此药中的双硫基可与体内的微量元素钼相结合而使之失去生物作用，而钼是肝细胞醛脱氢酶所不可缺少的成分。缺乏钼元素，则乙醛脱氢酶无法发挥脱氢作用，致使酒精代谢停留在乙醛阶段，这时血中乙醛浓度可达正常时的数倍10数倍，造成上述症候群。由于乙醛症候群的不愉快感觉和身体反应使得嗜酒者见到酒后“望而怯步”，以达到戒酒的目的。

（四）抗酒渴求药

1.纳洛酮

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