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沈渔邨精神病学第6版一药理作用与代谢（第5页）

由于依赖与滥用是一个连续谱，因而在DSM-5中，将依赖与滥用合并为酒精使用障碍。

（二）酒精所致精神障碍临床表现

酒精所致精神障碍（alcohol-inducedmentaldisorders）主要包括以下内容。

1.急性酒精中毒（alcoholintoxication）

酒精是中枢神经系统抑制剂，个体对酒精的反应差异很大，取决于血液酒精浓度和个体耐受性。一般来说，酒精首先抑制的是大脑皮层，结果皮层下释放，则出现松弛感，使情绪释放，出现欣快而轻佻，“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”，“酒后吐真言”；决策、做事也往往缺乏深思熟虑，讲话常常凭一时冲动，不再做周详的考虑。随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，易冒险，动作不稳，可有攻击挑衅，联想散满，借题发挥，步态不稳、构音含糊，其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。

酒所致遗忘（alcoholic-inducedamnesias，“blackouts”）指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。次日酒醒后对醉酒时的言行完全遗忘，遗忘的片段可能是几个小时，甚至更长时间。

2.单纯性酒戒断反应（unplicatedalcoholwithdrawal）

戒断反应表现多种多样，一般地发生在断酒后6～12小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状，患者有强烈的饮酒渴望。此时如果还没有酒喝，症状逐渐增加，在断酒后24～36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等，体征上可有眼球震颤、瞳孔散大、血压升高等，戒断反应在48～72小时左右达到高峰，继之症状逐渐减轻，4～5天后躯体反应基本消失。

3.酒精性癫痫

有大约30%患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作，表现意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻、角弓反张、口吐白沫等，持续时间不定，一般在5～15分钟意识恢复，称为酒精性癫痫，这种情况危急，有生命危险，需要住院观察。

4.酒精性幻觉症（alcoholhallucinosis）

患者在戒酒后出现不适、焦虑，短暂的视幻觉、触幻觉、视幻觉或各种错觉。在此阶段，患者的现实检验能力还存在。但严重者，上述精神病性症状更为明显，如无中生有听到别人的责骂声和威胁声，为此惊慌，向人求助，或企图自杀。亦可有错视、视物变形，多系恐怖场面，故有冲动伤人行为，会造成非常严重的后果。一般持续数日，亦可迁延不愈，往往向震颤谵妄发展。

5.酒戒断性谵妄（alcoholwithdrawaldelirium）

严重的慢性酒中毒患者，如果突然断酒，开始出现前面描述的戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后3～4天，出现震颤谵妄。震颤谵妄的前驱症状肠胃不适、焦虑、失眠等。

症状的特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。最重要的特征是全身肌肉有粗大的震颤，上述症状有昼夜节律。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高等自主神经系统症状。可出现白细胞升高，脑电图异常、肝功能异常等。如果处理不当，患者常因高热、脱水、衰竭、感染、外伤而死亡，死亡率大概在5%左右。震颤谵妄常突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，清醒后，对震颤谵妄的症状不能回忆。有些患者可能遗有遗忘综合征（Korsakoff综合征）。

（三）饮酒所致躯体疾病临床表现

酒精等身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食管出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒，超过肝脏的代谢能力，引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。酒精所引起的内脏并发症有明显的个体差异，对不同的人来讲，所致的各脏器损害不平衡，有的人所受到的损害以某一脏器为主，如有人以肝脏损害为主，而有人以胰脏损害为主，有人以周围神经系统损害为主。

一般来说，与其他原因所致的躯体疾病相比，酒精所致的躯体脏器损害预后较好。例如，酒精性肝硬化患者的黄疸、腹水等看起来较严重，但戒酒后很快得到改善。不过，这给患者造成一个误会，认为饮酒所致的疾病问题不大，病好后再次饮酒，此类患者并不少见。

1.消化道疾病

饮酒后消化道暴露与高浓度的酒精之下，食管和胃首当其冲。食管病变可由酒精的直接化学作用所引起，如食管炎。醉酒后大量呕吐，可使食管与胃的黏膜破裂，引起上消化道出血，还有人报告，大量饮酒与食管癌的发生有一定的关系，特别是长期大量饮用高度酒。

过度饮酒后6～12小时，可出现急性胃炎及急性胃溃疡，表现为心口部疼痛、恶心、呕吐甚至呕血等。长期饮酒可致慢性胃炎，表现消化不良、食欲不佳、贫血等。

2.肝脏疾病

近20年来，我国的酒精消耗量大大增加，与之相应的与饮酒有关的肝脏疾病也大大增加。大量饮酒与肝脏疾病的关系十分密切，这是因为90%以上所饮的酒精是在肝脏内代谢的。据统计，日本的酒中毒住院患者75%有不同程度的肝脏损害。肝脏活检，发现33%为慢性活动性肝炎，22%为肝硬化，16%为脂肪肝，10%为酒精性肝炎。

3.胰腺炎

近年来，随着我国饮食结构的改变及饮酒量的增加，胰腺炎的发生频度也有所增加。酒精性胰腺炎多数在大量饮酒后8～10年发生，其临床表现与一般的胰腺炎的临床表现无明显差异，典型的症状为在饮酒后剑突下和左季肋部强烈疼痛，向背部放射，前屈位疼痛减轻，常伴有恶心、呕吐、便秘。也有无明显腹痛的病例，称之为无痛性胰腺炎。体征上可见腹部膨胀、肠胀气、麻痹性肠梗阻，有明显的压痛、反跳痛，重度的病例可有休克、肾功能不全等。在胰腺炎的早期，实验室检查可发现有血尿的淀粉酶增加、白细胞增加等。必要时应做腹部X线摄影、CT检查和其他实验室检查以确定诊断。

4.心血管疾病

（1）冠心病：

饮酒可诱发冠状动脉痉挛，饮酒后诱发心绞痛、心肌梗死并不少见。因此，冠心病患者应该戒酒，以减少心脏病的发作。

（2）心功能不全和心肌肥大：

长期大量饮酒可引起酒精性心肌炎，表现为左心室扩大，心肌肥大，主要症状为呼吸困难、水肿等心功能不全症状，约20%～30%的慢性酒精中毒患者有这种问题。

（3）心律不齐、突然死亡：

健康人在大量饮酒后，可出现一过性的期外收缩的心律不齐症状。动物实验可发现，予动物大量的酒精后，出现心率下降、传导阻滞、期前收缩，甚至心脏停搏。即使是健康的年轻人也可出现这种情况。大量饮酒者在饮酒后猝死例子并不少见，其原因可能与饮酒后诱发心律不齐有一定的关系。

5.神经系统疾病

长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等必需物质，而且常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，营养的摄取也有一定的问题，故酒依赖者身体状况较差，贫血、低营养者并不少见。长期的低营养状态势必影响神经系统的功能及结构。

（1）酒精性记忆障碍（alcoholamnesticdisorder）：

酒依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，特别是不能记住最近发生的事情，拿东忘西，学习新知识十分困难，有一种特殊的记忆障碍称之为Korsakoff综合征，表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者甚至几乎完全丧失了近期的记忆，或对过去实际经历过的事物在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分。由于记忆损害，患者在被要求回忆往事时，为了摆脱困境，以随意想出的内容来填补记忆的空白，称之为虚构。此类患者常对生活中的经历片刻即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持，在每次重述时都有变化，且易受暗示的影响。到后来，患者分不清东西南北，记不住亲人的姓名更记不住年龄大小，外出不远即迷路回不了家。患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

（2）Wernick脑病：

是由于维生素B

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