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第二节 失眠症（第5页）

D.睡眠障碍和相关的白天症状持续时间短于3个月。

E.睡眠觉醒困难不能由其他睡眠障碍更好地解释。

说明：

1）睡眠起始障碍、睡眠维持障碍和早醒可发生在任何一个年龄组别。在合适的睡眠时间就寝抵抗和在缺乏父母或照看者干预时睡眠困难常见于儿童或者由于严重功能受损（例如：痴呆）而需要照看者照顾的老年人。

2）短暂性失眠患者可能睡眠困难症状平均在一周内少于3次，但是存在对失眠症状的明显担心和需要得到临床的关注。

3）很多情况，例如悲伤、急性疼痛或者其他急性压力事件通常与睡眠不良相关。当这些情况是睡眠障碍的唯一因素时，应给与单独的失眠障碍诊断。对于短暂性失眠诊断确定的关键因素是：在很大程度上睡眠困难已经成为患者焦点和（或）需要得到临床的独立关注。

（二）鉴别诊断

1.慢性失眠症

短暂性失眠和慢性失眠症有很多共同的特征，两者的主要区别是短暂性失眠达不到慢性失眠发病周期和发作频率的诊断条件。

2.由于倒班工作或者时差问题引起的睡眠节律障碍

这类型睡眠节律障碍是由于个人选择的睡眠时间和内源性生物节律不一致引起，例如：不得不在白天睡觉。短暂性失眠并不存在这种内源性和外源性生物节律的不一致的问题。

四、失眠的治疗

失眠治疗的选择主要依据不同的失眠症状、严重程度、预期的睡眠时间、共存的其他疾病、患者对行为治疗的意愿和患者对于药物治疗不良反应的耐受程度而决定。在短时间内急性起病的患者一般有一个明确可辨认的诱因（例如：至亲的去世或者离婚）。这种情况下，美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物制剂推荐短期使用（下文会详细提及）。在继发于精神疾病或者躯体疾病的慢性失眠，对于原发疾病的治疗是改善睡眠的根本措施。

慢性失眠的治疗方式有两大类：认知行为治疗和药物治疗。

（一）失眠的认知行为治疗（CBT-Ⅰ）

失眠的认知行为治疗主要是针对纠正失眠的维持因素中的不良行为和信念，被认为是失眠障碍的一线治疗方案。失眠的认知行为治疗主要包括睡眠限制、刺激控制、认知治疗、放松治疗和睡眠卫生5个组成部分。经典的CBT-Ⅰ治疗周期是6～8周的一对一治疗或者团体治疗，能有效缩短入睡潜伏期、入睡后觉醒时间，但是对于总睡眠时间增加较少，这可能是由于限定了卧床时间有关。CBT-Ⅰ的治疗疗效可延续6～12个月。但是对于短期效应，和苯二氮

类相比，CBT-Ⅰ起效较慢，但是在4～8周后，对于睡眠潜伏期和总睡眠时间的改善是一致的。

（二）药物治疗

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮

类受体激动剂、非二氮

类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有催眠效果的抗抑郁药物和其他类。酒精（乙醇）不应用于治疗失眠。

表21-1美国FDA批准的用于治疗失眠的催眠药物

续表

1.苯二氮

类药物

20世纪60年代，苯二氮

类药物进入临床，因其安全性和疗效方面的优势逐渐取代巴比妥类药物，成为治疗失眠领域应用最广泛的药物。苯二氮

类药物主要通过非选择性与γ-氨基丁酸-苯二氮

类ω1、ω2受体结合而发挥改善睡眠作用。多导睡眠图显示，此类药物可以缩短入睡潜伏期和提高失眠患者的睡眠效率，但会改变基本的睡眠结构，具体表现为慢波睡眠和REM期睡眠比例下降。长期或高剂量服用会产生戒断现象、反跳性失眠、耐受、依赖等不良反应。

2.非苯二氮

类药物

新型的非苯二氮

类药物，主要通过选择性与γ-氨基丁酸-苯二氮

类ω1受体复合物特异的结合而发挥改善睡眠作用。不同于传统的苯二氮

类药物，此类药物对睡眠结构影响很小，无快速眼球运动睡眠反跳现象，同时其不良反应（如耐受现象、依赖性、认知损伤、戒断现象等）相对较轻。

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