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围术期液体管理核心问题解析参考文献（第3页）

D.患者静脉压

4.TURP中患者短暂性的失明和下述哪种氨基酸有关（）

A.丙氨酸

B.亮氨酸

C.甘氨酸

D.酪氨酸

【思考题答案及解析】

1.血清钠浓度大于120mmolL的轻度低钠血症可以通过利尿治疗。当血钠浓度降低至120mmolL以下（中重度低钠）或出现低钠血症的症状和体征时，需静脉滴注高渗盐水纠正低钠血症，否则患者出现神经失能或死亡的频率较高。

所需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）×52%×体质量（kg）。快速补钠的方法：10%氯化钠30ml+0.9%生理盐水100ml，静脉滴注。补钠要点：

（1）忌持续快速、高浓度静脉补钠；

（2）低钠血症的急性期，以每小时提高1～2mmolL速度补充钠离子即可缓解症状；

（3）24小时内血浆渗透压的增高不能超过12mmolL；

（4）动态监测电解质和排尿量；

一般先给13或12的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，细胞功能恢复，观察30min，根据神志、精神状况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水；

维持血钠水平在130mmnolL即可，避免快速补钠导致脑细胞髓鞘形成障碍综合征。

2.增生的前列腺血管丰富，术中通常出血明显。但是血被冲洗到引流桶中并与大量的冲洗液混合在一起，所以对失血的估计常常不准确且较困难。目前尝试通过手术时间和前列腺大小来估计失血量，然而这些只是粗略估计。文献报道在TURP手术，正常只有2.9%的患者需要输血，但是当前列腺组织过大（超过60g）输血比例上升至9.5%。应监测患者的生命体征和血细胞比容来更好地估计失血量，从而决定是否需要输血及补液。有文章报道高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液相比羟乙基淀粉注射液和乳酸钠林格液，对预防TURP术中低血压和TURP综合征是更好的选择。

3.ABCD

A，手术者的经验：手术中纤维囊破坏的越多，溶液吸收的越多；

BC，冲洗压力越大（液体放置高度＞60cm水柱）、手术时间越长（＞90min）、前列腺静脉窦被切开的静脉数量越多、大血管越多，冲洗液吸收越多；

D，静脉压：低静脉压或者低血容量会吸收更多的液体。

4.C，冲洗液不同溶质的吸收也可以造成中毒表现。甘氨酸是一种神经系统的抑制性递质，甘氨酸溶液大量冲洗可导致显著的高甘氨酸血症，并可能造成循环抑制或中枢神经系统毒性。TURP术后少见的暂时性失明可能与甘氨酸有关。大量使用山梨醇或者右旋糖酐冲洗液可导致血糖升高，在糖尿病患者中尤为明显。

参考文献

1.ReichO，GratzkeC，StiefCG.Techniquesandlong-termresultsofsurgicalproceduresforBPH.EurUrol，2006，49（6）：970-9788

2.HawaryA，MukhtarK，SinclairA，etal.Transurethralresectionoftheprostatesyndrome：almostgonebutneverforgotten.JEndourol，2009，23（12）：2013-2020

3.MartinJE，sheafMT.Renalageing.JPathol，2007，211（2）：198-205

4.TaylorBL，JaffeWI.Electrosurgicaltransurethralresectionoftheprostateandtransurethralincisionoftheprostate（monopolartechniques）.CanJUrol，2015，22Suppl1：24-29

5.吴文燕，张耀贤，张秋丽，张中军.3种液体预防TURP术中低血压及TURS的比较。广东医学杂志，2014，35（1）：112-115

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