手机浏览器扫描二维码访问
烧伤后,肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞肿胀,肺、气管内液体渗入肺间质和肺泡,使肺血管外液量增多,导致气体交换障碍,发生低氧血症。吸入性损伤时燃烧的烟雾含有大量的化学物质,可被吸入至下呼吸道,这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。
3.6消化道功能损伤
烧伤伴有肠道血流量减少,肠黏膜破坏,导致肠道内细菌、真菌和内毒素移位入血,成为烧伤后全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征发生、发展的重要诱因。
3.7烧伤休克
烧伤患者临床分为三期:急性体液渗出期(休克期),感染期,修复期。休克期度过是否平稳,对后续病程和转归起至关重要的影响。成人烧伤面积超过15%TBSA,小儿超过10%TBSA,就有可能发生休克,烧伤愈严重,休克发生率愈高,发生的时间也愈早。一般将烧伤后48小时(36~72小时)之内谓之休克期,在这一阶段烧伤休克的发病机制和病理生理十分复杂。
目前关于烧伤休克主要有三个学说对烧伤休克临床救治影响最大,即“低容量学说”、“微循环学说”、“细胞能量代谢障碍学说”。
4烧伤治疗原则
小面积浅表烧伤按照外科原则,清创、保护创面后通常能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重,治疗原则是:及早及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克;深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖;及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键;重视形态、功能的恢复。
5烧伤围术期液体管理
5.1术前评估及液体治疗指征
烧伤患者的早期评估与一般患者既存在共性,又有其特殊要求。这些特殊要求主要包括了解烧伤面积、烧伤严重程度、烧伤部位、烧伤患者所处病程阶段(体液渗出期、急性感染期、修复期)及手术方法、有无并发症、是否有并存疾病等(见表1),据此制定相应的个体化麻醉方案,确保患者的安全。
表1烧伤患者的术前评估
美国烧伤学会烧伤休克复苏指南建议:按体重和烧伤面积计算,烧伤超过20%TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。
5.2烧伤补液原则
快速有效的静脉容量补充是缓解烧伤性休克的关键措施。液体补充不足或不及时,都会导致血容量不足、组织灌注不足、休克以及多脏器损伤。液体复苏不足也会加重烟雾所致的呼吸系统损伤。美国烧伤协会提出:①应给予最少的液体需要量来维持足够的器官灌注;②输入的液体量需边观察边增加,以避免复苏不足或过度复苏。液体的输入需保证肾的灌注,对于成人排尿量达到0.5ml(kg·h)可认为灌注足够,然而对于小儿排尿量达1ml(kg·h)是一个合适的目标。
5.3液体复苏治疗方案
目前国内外学者己总结出了如Evans公式、Brooke公式、Parkland公式、南京公式和第三军医大学公式等用于烧伤患者休克期补液。这些公式通常要求伤后24小时内输入乳酸林格液2~4mlkgTBSA,并保持每小时尿量控制在30~50mlh之间。
表2两种国外常用液体复苏方案
Parkland补液规则是美国最常见的液体复苏公式,它建议先补充等张晶体液,待烧伤发生24小时后再用胶体复苏。国内的液体复苏方案也有多种,以下是比较常用的计算方案(见表3)。
表3Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量计算
注:第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5(成人)+基础需要量
补液方法:前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外,胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目的。
开始的24~48小时内,不充分的补液可能会加重烧伤的程度且延长休克时间。理论上,严重烧伤的液体复苏应该遵循热稀释法的目标导向液体治疗。参照目标导向液体疗法,烧伤24小时内需要的液体量是要超过Parkland公式计算所得的量。也有学者对于重度烧伤患者休克早期施行限制性液体管理策略,认为可加快液体吸收,促进液体再平衡,对于减少脏器并发症和提高生存率有重要作用。
为了对烧伤后早期液体复苏建立行之有效的管理方法,在结合传统补液公式的基础上,利用临床决策支持系统(clinicaldecisionsupportsystem,CDSS)和患者的实时监测生理指标调整补液,已成为近年来烧伤复苏研究的新趋势,该方式可明显缩短患者应用呼吸机时间及ICU住院时间、降低患者病死率。CDSS是指在疾病诊断和治疗过程中相关指标进行数学建模的基础上,利用计算机软件实现临床互动的决策系统。该系统通过计算机语言编程,自动生成对患者补液的策略。
临床医师应在总结前人经验的基础上,以经验公式为基础,在实际临床检测指标的指导下,开展有效的个体化液体复苏方案。
5.4补液途径
在烧伤液体复苏的早期治疗中,口服液体复苏甚至在大面积烧伤患者中也使用,通常使用口服生理盐水(NaCl)或联合静脉输注。如果胃肠道功能未受损,可用平衡盐溶液开始口服液体复苏。患者耐受的液体总量与烧伤严重程度、胃肠功能是否抑制以及肠内补液时间相关。但患者常出现呕吐症状,所以肠内液体复苏似乎不可靠、不实用。但早期肠内营养可降低麻痹性肠梗阻的发病率,是液体复苏的选项之一。通常烧伤面积<20%TBSA的患者可采取口服液体复苏,因为这类烧伤不会伴有严重全身炎症反应和迅速形成水肿,并且不会造成非烧伤组织血管舒张。随着中心静脉导管的广泛使用,静脉液体复苏策略不断普及。对烧伤面积>20%TBSA的患者推荐进行规范化液体复苏,首选经静脉液体复苏,尤其在重症烧伤患者。
5.5液体类型
5.5.1晶体
中度或重度烧伤患者的液体复苏包括静脉输注一种晶体溶液,目前尚未确定理想的溶液,但通常给予乳酸林格液,乳酸林格液Na
+
末世最强回收系统 乱世栋梁 小说稗类 春秋:五霸迭兴 大佬好可怕 八方云动 万古最强龙婿 我的特效时代 脑血管疾病常见问题解答 地矿手记II 重生我是一个神 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 工者足迹 千秋我为凰 袁小姐,你得多吃糖 走出就医的误区:感染科 老舍作品集(全二十一册) 深山娇娘,愚夫当家 修罗战神在都市 神道仙尊
威风凛凛的九州战神,本想着龙隐都市,弥补自己五年前犯下的过错。谁知对方视他如草莽,恣意凌辱。一怒之下,他将手中龙符交到一旁小姨子手中…...
简介完本西幻老书老作者新书保障偏重故事剧情,单元故事背地从事着黑色职业的高中生白银,原本想去看看已被领养的妹妹。却不料意外穿越一个平行世界。末世降临,丧尸爆发。在人类沦为丧尸口粮的同时叮!系统绑定成功!杀死十只丧尸,获得尸友者能力!白银成了唯一一个不会被丧尸攻击的人类。为了找到妹妹,孤僻的少年踏上了他的末日旅途。中途,他捡到了一条黑狗,双方从此结伴而行。黑子,在有的时候,比起丧尸,我们更应提防的是人汪汪!!!嘘小声点!...
穿越到梦寐以求的精灵世界,现实和理想之间的落差,记忆中对精灵浅薄的知识,让唐歌走上了一条不一样的道路,披荆斩棘,坚定向前。本文不圣母,很黑暗很冷血,途中会有虐主,不喜勿喷。...
穿越玄幻世界,资质太低,沦为皇朝御膳房的厨子。一辈子碌碌无为,逆天无望?觉醒签到系统,签到九十年后直接成为武神!叮!恭喜宿主签到成功,获得奖励玄天神王吹笛录!修炼者成就无上吹笛之道,笛出灭神魔!叮!恭喜宿主签到成功,获得奖励青龙!白虎!朱雀!玄武!四大神兽守护您一日,邪魔入侵,血洗皇朝,遇到了正在厨房里淡定做饭的林天,别狗看星星了,你们滚开,别打扰我做饭!...
新书官鼎已上传!...
女扮男装霸总,咱不约传言,司辰煜不近女色是因为他是个gay。直到某天,看着司总与一身边的那个穿着西装,打着领带的助手相谈甚欢的时候,外界才明白,传言果然不是空穴来风。传言,司总很是器重这个助手。要星不给月亮一样的器重。放屁!程曦将手里写着司总一掷千金讨好助手的头条新闻扔在执行长办公桌上司辰煜。欠我的一百万什么时候还?不就是欠你这么点小钱吗。我现在就还!喂喂喂。你干什么?看着将自己打横抱起的霸道男人,程曦下了一跳。还钱啊,卖身还债,终身不赎。...