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2.隐匿性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的20%。肾上腺外的嗜铬细胞瘤最常见的部位是主动脉旁区上半部(膈肌和肾下极之间),约占46%,胸腔内病变占10%。主动脉旁区下半部(肾下极和主动脉分叉之间)占29%。膀胱约占10%,主要位于膀胱顶部或三角区。更少见的部位尚有远端输尿管、前列腺、精索、髂窝或近髂窝血管处、卵巢内、子宫阔韧带、直肠后、胸腔内、脊柱旁(主动脉弓上的主动脉体)、颈部(颈总动脉分叉处颈动脉体)或颅内(迷走神经分支处)等处,还有心脏内和心包内的报道。在可能发生异位嗜铬细胞瘤部位的包块手术,在进行麻醉手术中,特别是施行腹腔探查时出现难以解释的血压剧烈波动,甚至出现高血压危象应需要考虑到本病的存在。
3.术前用药中,因为阿托品能抑制迷走神经,可引起心率增快和心律失常,不宜选用,以选用东莨菪碱为宜。可用哌替啶50~75mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg肌注。不宜用阿托品;禁用氟哌啶醇(影响儿茶酚胺的再摄取)。术前用药宜偏重,使病人安静、消除紧张和恐惧。咪达唑仑5-10mg于术前万口服,避免使用阿托品,可选用吗啡8-10mg+东莨菪碱0.3mg或咪达唑仑10mg+东莨菪碱0.3mg于术前肌注。
【思考题】
1.关于嗜铬细胞瘤的叙述,哪一项是错误的()
A.大多数嗜铬细胞瘤为恶性;
B.恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难;
C.良性嗜铬细胞瘤,手术切除可得到根治;
D.手术前应采用α受体阻滞剂不少于2周
2.关于嗜铬细胞瘤临床表现的描述,正确的是()
A.约10%为异位嗜铬细胞瘤;B.约10%为双侧嗜铬细胞瘤;
C.约10%为恶性嗜铬细胞瘤;D.均无低血钾
3.关于嗜铬细胞瘤的描述,不正确的是()
A.本病大多数为良性肿瘤;
B.本病只发生在肾上腺;
C.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素,以前者为主;
D.家族性者可以产生肾上腺素为主
4.关于嗜铬细胞瘤的描述,正确的是()
A.上腹部可听到血管杂音;
B.高血压发生于尿蛋白之后;
C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史;
D.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常
【思考题答案及解析】
1.A,嗜铬细胞瘤大多数为良性,包膜完整。恶性嗜铬细胞瘤约占10%。所以A项是错误的。
2.ABC,嗜铬细胞瘤约10%为异位、约10%为双侧、约10%为恶性;大多数均伴有低血钾。
3.B,了解嗜铬细胞瘤的特性对于临床鉴别和麻醉管理有重要意义。嗜铬细胞瘤发生于肾上腺者约占80%~90%,此外还发生于腹主动脉旁(约占10%~15%)、肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝、卵巢、膀胱内、直肠后。此外,也见于胸内、颈部、颅内。所以,本肿瘤不是B项所说“只发生在肾上腺”。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生NE和E,其余肾上腺外的嗜铬细胞瘤(主动脉旁嗜铬体所致者除外),只产生NE,不能合成E。
4.D,嗜铬细胞瘤上腹部没有杂音。其高血压的发作和尿蛋白无关,同时尿中无白细胞脓细胞等,亦不会有满月脸,其发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常是典型的症状。
参考文献
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2.邓小明,曾因明,黄宇光。米勒麻醉学。第八版。北京:北京大学医学出版社,2016
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