手机浏览器扫描二维码访问
4肾移植术中的容量监测
4.1平均动脉压
MAP是移植肾血流灌注的决定因素,稳定的MAP移植肾充盈最佳,排尿时间最短的保证。肾移植手术中应维持MAP在基础值的±20%左右,大多数患者大概在70~90mmHg。对术前血压较高的患者,再灌注后为保证肾脏充盈,MAP的应维持相对高的水平(>90mmHg)。
4.2中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)
多数医院目前没有常规放置中心静脉导管。如果放置了中心静脉通道,CVP可维持在12~14mmHg,如有充血性心衰可降低至8~12mmHg。
4.3功能性血流动力学监测(functionalhemodynamicmonitoring,FHM)
FHM和传统的静态监测不同,是以心室每搏输出量周期性变化的程度作为衡量标准,以此预测和评估循环系统对液体负荷的反应性,进而对血容量状态进行判断。其相应的指标反映了某一时间段血容量、血压、血流速或腔静脉直径的变化率,包括收缩压变异率、每搏量变异率、脉压变异率等。FHM指导的目标导向性液体治疗对高危患者可以减少围术期并发症,延长存活时间,为肾移植患者围术期容量治疗提供了新的视角。但目前临床上的应用证据还不充分。
4.4食管超声(transesophagealechocardiography,TEE)和肺动脉导管(pulmonaryarterycatheter,PAC)
TEE和PAC监测不是肾移植手术的常规监测,仅在肾移植患者伴有其他对液体治疗要求更为精确的疾病如心功能不全、肺动脉高压或严重瓣膜疾病时使用。或在心-肾、肝-肾、肺-肾联合移植时使用。TEE监测能较为准确的持续直观评估心室容量、心脏功能并评算肺动脉压力。
PAC由于其放置的困难和风险目前很少使用,也有证据显示PAC的放置和监测并不提高患者的预后指标。
【情景】
患者,男性,46岁,体重82kg,诊断:1.慢性心功能不全2.慢性肾功能不全,拟行肾移植手术。患者有高血压病史,超声心动图提示全心增大,左室收缩功能值明显降低。目前每周规律行三次透析治疗。
入室后有创动脉血压约190110mmHg,插管后建立中心静脉通道,CVP14cmH
2
O。诱导后约1h,患者中心静脉压由14cmH
2
O升高至22cmH
2
O,血压8540mmHg,行食管超声检查发现右心房室偏大,容量负荷较重,处理后CVP降至15cmH
2
O左右。移植肾动脉开放前,麻醉医师将MAP从80mmHg升高至100mmHg左右,CVP15cmH
2
O,肾脏灌注充盈较好。手术历时4.5小时,输入液体2800ml。
【提问】
1.肾移植患者术前行透析治疗的作用和风险?
2.术中发生低血压的原因?应如何处理?
3.麻醉医生升高MAP的原因是什么?
【情景解析】
1.尿毒症患者肾移植前应该行规律透析,透析治疗对纠正氮质血症、控制容量负荷过重、酸中毒、高钾血症和肺水肿等非常重要,术前透析也提高血小板功能并防止出血,并增加患者对手术和麻醉的耐受力,一般建议在肾移植术前一天进行一次透析。但要密切观察患者,注意可能发生容量不足、电解质紊乱、心律失常、出血和急性神经功能损害等风险。
2.患者术中低血压发生时CVP高,结合患者病史和食管超声结果,提示心功能不全,容量负荷过重,限制液体输入同时,应给予强心药如洋地黄或米力农等。
春秋:五霸迭兴 脑血管疾病常见问题解答 八方云动 深山娇娘,愚夫当家 小说稗类 地矿手记II 工者足迹 走出就医的误区:感染科 大佬好可怕 我的特效时代 神道仙尊 袁小姐,你得多吃糖 修罗战神在都市 末世最强回收系统 千秋我为凰 万古最强龙婿 乱世栋梁 重生我是一个神 老舍作品集(全二十一册) 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)
人之命运何如?其生若浮,其死若休蚁蝼无异,惟相有别。天地从不仁,道义也无真,如何处治乎?升仙去,去疾,去歹去贫去忧去恐去辱去逆,可得长生。五重境界,挣脱命运枷锁。凡人境,生于天地间,若白驹过隙,忽然而已。升仙境,得道成仙,凡欺我辱我笑我轻我者,皆可杀得。长生境,万里仙踪,粉碎虚空绝伦伍,躲过轮回,不生不灭,与天地山川齐寿。天道境,似是千年万年,永恒都触摸不到的地方。天机境,十方俱灭,唯我独尊。各位兄弟姐妹,需要你们的推荐啊,桥头敬谢了。...
晴天霹雳!他穿越了!雷电交加!他的姥爷叫忠贤,姓魏!还好,他不用念八股就能中秀才,还能中举人,还能中进士!他只要对贪官说知道我姥爷是谁不?大明阉党,皆为他开道,呈上孝敬,银子哗哗入袋。他只要对清官说我和我姥爷不一样!大明清流都夸他是好官,官位嗖嗖往上升。而百姓士兵小商人,这些生活在最低层的人却从不知道他的姥爷是谁,只知道这个好官的名字叫做杨澜!万历四十六年,深秋,杨澜来到了大明朝情节暂时透露这些,欲知详情,请点击阅读!(梧桐疏影大本营,78208588喜欢梧桐的书迷请进,非诚勿扰!)...
一觉醒来,武强重生了,回到了十年前的时光。重生之后武强莫名的获得了游戏系统与个人空间。本以为可以借着系统与空间在地球横行,却杯具的发现这是一个人神混居的21世纪!空间内,发展农场,建设领地,招募人口,升级建筑!空间外,发展公司,建设水府,招募鬼兵,发展武盟!且看武强是如何借助系统与空间,在这都市之中翻手为云覆手为雨!铁杆群114648151(入群粉丝值最低100,需验证!)读者群145464065(无限制)...
灯红酒绿的都市里,还有不为人知的世界。绘符,布阵,斩妖魔,是我们的日常生活。我是苏淇墨,我来自斩妖学院!...
...
经过了百世轮回,拥有强大无比的神魂,却碰上了资质平庸的身体。是一飞冲天呢,还是继续平庸下去?幻兽,玄兽,草木之灵共同存在的世界。魔族,圣族,人族不停征战的世界。且看少年袁致远如何走出一条至尊大道...