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第七十七章突然的改变（第1页）

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刚出来的于秋，就碰到寻找自己的桑东“于大夫，5床病人已经疼的昏迷，需要马上手术，您也来吧。”

听闻有病人有危险，于秋没耽误，和桑东赶到手术室，七步洗手法，换好手术服。

查看病人病例：病人是个50多岁的女性，已经腹痛三周，超声显示有强化回声团，初步判断为胆石症，心肺功能正常，但有门脉高压症。

胆石性门脉高压与门脉高压性胆石症，治疗方案完全是两个概念。

胆石性门脉高压，是因为胆道阻梗所造成的肝脏血液动力学而改变的，而门脉高压性胆石症的基础是胆道梗阻引起的。

前者的病例是弹道梗阻，后者的病例基础有可能是肝炎，慢性肝病或者血吸虫病。

无论是前者，还是后者，这种合并症手术的死亡率能达到23%。

而且部分患者，在去除原发病后，肝脏功能仍进行恶化，故对此患者，临床治疗过程中，医生都是高度警惕和重视，甚至把他们当做危重病来对待。

“病人有Y型留置管吗？手术处理门脉高压症，你想过采用断流还是分流控制吗？”于秋问道。

“没有Y型留置管，病人属于胆道梗阻引起的门脉高压，术后计划采用分流控制门脉高压，这样可以把死亡率尽可能的控制在20%以下”桑东道。

不知不觉间对于于秋，桑东有一种面对老师的感觉。

原本还有些焦急的内心，突然间的变的平稳。

“我来一助吧!”于秋道。

桑东看看他，想说什么，但是想到刚才于秋的问题，这只是他在看到病例后，问出的问题上看，于秋对胆石症还有一定的了解。

“我会才用老师常用的胆总管空肠Roux-en-y吻合术。”桑东道。

“手术刀”

桑东在病人上腹，采用倒“T”字切口。

切开腹部，分离肌肉，大网膜.

桑东探查一番，道：“腹水，腹膜上无癌性结节，肝色正常”

探查完成后，开始分离胆道粘连，只是随着分离的进行，桑东的眉头拧成一道。

因为这个胆道粘连有点重，整个胆囊管，肝总管和肝脐下缘围成的三角区，和胆囊静脉，附脐静脉完全粘连在一起。

这里做胆囊手术，极易发生误伤。

桑东有些不敢下手了，如果在分离过程中出现一点点偏差，就会弄破胆囊静脉。

这有些棘手啊，桑冬的额头上因为焦急，满是汗水。

正想着，手上的分离钳，突然一松，一阵镂空感传来。

‘坏了！’向下看，是因为粘连过重，在分离时分离钳竟然穿过粘连中线，形成了胆道损伤。

现在的他不能动，如果一动，粘连破裂的胆液，就会遗漏，甚至整个腹腔内。

到那时清理难度更大，而且患者还有门脉高压症。

在清理过程中，极易造成门静脉破裂，到那时，病人的死亡率就会达到100%。

“立群，去叫老师。”桑东的一双手不敢在动，有些焦急的喊着。

现在他右手的分离钳不能动，单手无法做到胆囊分离，更无法切断系膜血管弓。

现在的他只寄希望于老师，由老师指导，让立群来配合自己完成这里突变的空肠Roux-en-y吻合术。

很快胡主任到来，看到病人的情况，他也是被眼前的情况吓了一跳。

因为粘连就想当于过年煮的饺子，处理不好的饺子容易粘在一起，如果强行分离，其中的饺子馅就会出来，到时候锅里的就不是饺子汤，而是混沌了.

“立群你做分离，可以吧？”胡主任又些不确定道。

因为大口径空肠吻合术，这已经属于三级手术，甚至向四级手术靠拢。

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