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第552章552 勇气（第2页）

B.1.1.所有孕妇在第一次产前检查时都应该测量身高和体重，计算BMI。数据应记录在病历中。

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问：妊娠期的体重检查频率有具体要求吗？

答：第一次产前检查应测量并记录体重和身高，计算BMI。这有助于为妊娠风险和管理要求提供一个指征。如前所述，妊娠前或妊娠早期BMI≥30为肥胖，但应考虑低于BMIs30的亚洲族裔妇女的健康和其他风险。随后体重检查的频率应符合当地的政策和惯例，并考虑到个人需要和具体情况。

B.1.2.监测和管理妊娠期体重增加量的方法应纳入常规产前保健中。

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问：妊娠期体重增加过多有什么危害吗？

答：最近证据表明，妊娠期体重增加是不良健康结局的一个独立危险因素，具有累积效应，因此，妊娠期间增重过多的肥胖母亲发生妊娠期并发症的风险最大[43，46，62，63]。

B.1.3.应建议BMI≥30的孕妇避免妊娠期体重增加过多。体重增加应控制在5~9kg。

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问：建议单胎肥胖孕妇妊娠期增重多少为宜？基于哪个指南？

答：尽管所谓“正常的”妊娠期增重量因地区而异，建议肥胖、单胎妊娠的孕妇将妊娠期增重控制在5~9kg左右，以降低不良妊娠结局的风险[43，45，64]。这是基于美国医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）指南[65]。

已有证据表明超过IOM指南的体重增加会增加许多妊娠并发症的风险，包括巨大儿和剖宫产[66]。然而，一些研究表明，将妊娠期体重增长控制在5~9kg以下可能会进一步降低妊娠并发症的风险[67]。此外，妊娠期体重增长过度与子代的不良心肌代谢结局有关[68]。

问：IOM指南是基于什么历史背景制定的？

答：IOM的指南是基于1990年和2009年美国种族多样性而制定的，并根据世界卫生组织标准BMI截断值的体重定义列出了可接受的妊娠期增重范围[65，69]。

问：IOM指南在国际上的应用范围？

答：在缺乏基于本国人口特征和趋势的针对特定国家建议的情况下，IOM指南在国际上被广泛使用，如巴西、马拉维、澳大利亚和新西兰[44，70，71]。IOM指南对于印度和其他亚洲背景女性的实用性一直受到质疑，主要是由于这一组使用的BMI截断值存在差异[72]。尽管如此，最近的一项系统综述发现，在亚洲妇女中，超过IOM指南的妊娠期体重增加与产妇和胎儿不良结局相关[72]。一些亚洲国家有自己的国家指南，比如日本，其本国指南建议的妊娠期增重幅度低于IOM（≤5kg）[73]。因此，在没有合适的本国指南情况下，可以谨慎地使用IOM指南的妊娠期增重5~9kg来指导肥胖女性。然而，肥胖的分类应该基于适合本国国情的BMI截断值。这样有助于正确应用和解释指南，使其适合广泛使用[73-75]。

问：妊娠期生活方式的干预对控制妊娠期体重增加是否有效？

答：最近，几个高质量、大规模随机对照试验报告表明，妊娠期生活方式的干预（LIMIT、UPBEAT、PEARS临床试验，包括饮食和锻炼建议及行为改变支持）有助于减少妊娠期体重的过度增加以及巨大儿发生率[76-78]。研究也显示，妊娠期间生活方式的干预（包括饮食和锻炼）降低了妊娠期高血压、剖宫产和新生儿呼吸窘迫的风险[79]。其他还有饮食咨询-低糖指数饮食-运动指导综合干预，也已显示出有希望避免儿童肥胖的风险因素[77，80]。

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B.2.所有妇女都应该获得适合自己妊娠期的饮食及生活方式的相关信息，包括营养补充、体重管理和定期锻炼。

B.2.1.妊娠期间体重控制的主要方法是饮食和锻炼。医护人员应提供基本营养信息与妊娠期通过健康饮食控制体重的建议。在条件允许的情况下，应该帮助孕妇制定个人饮食和锻炼计划以控制体重。

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问：为什么要对肥胖妇女进行饮食和生活方式干预？应注意什么问题？

答：饮食和生活方式的干预在临床上能有效减少妊娠期增重和预防妊娠并发症，因此应提供给肥胖妇女。肥胖女性营养不足的发生率更高，已证明某些微量营养素的摄入与BMI有关[81]。因此，应强调由营养丰富食物组成的健康饮食模式。其特点可能是较高摄入量的水果、蔬菜、全谷类、坚果、种子、豆类和海产品，较低摄入量的红肉或加工肉类和油炸食品[82-84]。然而，具体建议的食品将根据具体情况而有所不同，且须考虑当地习俗[82-84]。例如在阿拉伯国家，指南建议孕妇遵循基本的健康饮食指南，但要摄入足够数量的含铁食物以及促进铁吸收的食物[85]。

妇产科医生应该考虑在日常临床实践中提供饮食建议，如果可能的话，肥胖妇女可以接受营养师或经过专门培训的助产士的帮助[37，77，86，87]。FIGO的“优先考虑营养”建议中对妊娠期间的营养和饮食做了更详细的阐述[38]。此文详细讨论了符合习俗的营养需求。

问：FIGO营养清单有什么作用？

答：FIGOPNCD委员会还发明了一种简短的妊娠膳食评估工具：FIGO营养清单（辅助资料S3）。这份简短的问卷调查了妊娠期间主要的营养丰富食物的摄入情况，可以帮助妇产科医生和其他医疗从业者对妊娠期的基本健康饮食进行简要评估并提出建议[22，28]。这一工具可以根据当地的具体饮食习惯以及相关的饮食指南和需求加以调整。

问：饮食控制和定期锻炼，哪种方法控制妊娠期体重增加更有效？

答：在控制妊娠期体重增加方面（正常体重和超重肥胖妊娠），单独饮食控制优于单独锻炼身体[89]。因此，饮食干预对帮助孕妇在妊娠期间实现适当的增重更为有效，辅以锻炼效果更佳[89]。

B.2.2.妊娠期应鼓励中等强度和适当的锻炼。

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问：对肥胖女性建议怎样锻炼？

答：应建议肥胖的女性按照当地的锻炼指南每天进行锻炼[37，43，61]。锻炼不仅有助于减少妊娠期过度增重，也可改善妊娠期糖尿病和分娩方式[90]。全球普遍建议每周进行至少150min中等强度锻炼。一些会员组织推荐肥胖女性每天进行30~60min中等强度锻炼[86]。应当考虑女性的基本身体运动水平，如有需要，应根据个人需要和能力逐步开展锻炼[91]。推进的锻炼类型将根据当地情况和母亲的个人情况而有所不同，它可以包括适度的有氧运动或力量训练运动，目的是保持整个妊娠期间的健康，而不是达到最佳健康的峰值。应选择适当的锻炼类型，将因失去平衡而跌倒的风险降到最低，避免可能导致胎儿创伤的运动[64]。

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