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肿痈(肺脓疡)
[病案]邱某,男性,现年31岁。于1975年4月21日被收入医院治疗。患者从4月8日开始,突然感到全身恶寒发热,伴有轻微咳嗽和少量咳痰,呼吸急促,咳嗽时会引发胸部疼痛,同时感到胸闷、出汗多,精神疲惫且身体无力,面色呈现灰暗色,口渴想喝水,小便短少且颜色深,大便干燥难以排出,双下肢还有轻微水肿现象。舌头偏红舌苔发黄,脉象滑数有力。经过检查发现,体温高达39.8℃,右肺部有明显叩击痛,听诊可闻及哮鸣音以及湿性啰音。血液常规检查显示,白细胞数量为19.8×109L(立方毫米),其中中性粒细胞占比86%,淋巴细胞占比13%,单核细胞占比1%。X线胸片显示,右肺第4至6前肋间出现一个大约8×10厘米的块状阴影,并可见到液平面,最终确诊为肺脓疡。该患者在发病初期曾使用过中西药物以及肌肉注射链霉素,但都没有效果,因此才决定住院接受进一步治疗。
[治则]清热解毒,化瘀排脓。
[方药]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,芦根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黄12克,板蓝根15克。服3剂,仍高热不退,体温达41.7℃。考虑病情严重,除服上述中药外,另用青霉素、链霉素、四环素、葡萄糖、维生素C,连用六天,吐出腥臭的黄色粘液脓痰二次约半小碗,但仍高热不退。当时考虑高热不退系肺痈脓成,欲溃未溃,脓液不能外泄所致,敌原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(冲),山羚羊1克(另炖),佛耳草煎汤代茶饮。服4剂后咳吐大量腥臭脓痰,大便解二次。此时去朴硝再服10剂,脓痰减少,热度下降。原方再服10剂,病情渐愈。X线复查:右中肺见透光区约2.5×2.5厘米,边缘清楚,属炎症吸收阶段。以后转用清燥救肺汤加皂角刺、穿山甲,再服12剂,患者痊愈而出院。
[评析]肺部受到外邪侵袭时,往往会导致化热、热毒炽盛,痰瘀蕴滞在肺部。这种状况下,肌肉腐烂、血液败坏形成脓液,最终形成肺痈。患者往往表现出持续的高热症状,尽管已经采用了中西医结合的治疗方法,但热度仍然不退,但病情没有恶化。
这种情况的出现通常是由于痈脓没有溃破,脓毒无法排出体外所致。因此,在治疗方案中需要加入皂角刺、穿山甲等药材,以促使痈肿穿破溃裂,排出脓毒,使邪气有出路。经过治疗后,患者咳出大量腥臭的脓痰,病情逐渐好转。
然而,这种病程因为病程漫长、高热持续,往往会导致阴液大量消耗,肌肉腐烂、血液败坏形成脓液,进而造成阴液内伤。因此,在治疗过程中需要转换为养阴清肺的治疗方法,以达到热去毒净,阴液内生的目的,使肺络调和,达到治疗全功。
综上所述,肺痈的治疗需要结合外邪袭肺化热、热毒炽盛、痰瘀蕴滞、肉腐血败成脓等多种病理变化,针对患者的具体情况,采取中西医结合的治疗方法,运用清热解毒、养阴清肺等不同治疗策略,以达到彻底治愈的目的。同时,患者在治疗过程中需要保持良好的心态,积极配合医生的治疗方案,以期早日康复。
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