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四治疗协议与设置（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第一节

概论

一、概述

1.定义

要给心理治疗下一个很完整的定义并非易事，心理治疗的理论繁多，不同学派对心理治疗的理解也会有所不同，但以下几个基本点是一样的。

（1）心理治疗是一种人与人之间的关系：

心理治疗是一种人际关系，是一种人与人之间的作用，治疗者是重要的治疗性因素。治疗中，治疗者投入的不仅仅是自己的知识与技术，还要用自己的生活经验、自己的情感以及整个人格来和患者互动，从而达到治疗目的，因此，有的学派强调治疗者比其所用的理论和技术还要重要。

（2）心理治疗是一种相互作用的过程：

心理治疗中的人际作用是相互的，不仅仅治疗者对患者有作用，患者以及治疗本身对治疗者也是有作用的，双方都会不断变化和成长。另外，心理治疗是一个双方合作的过程，疗效不仅仅取决于治疗者所用的理论和技术，更取决于双方的配合。

（3）心理治疗需要一定的理论和技术：

心理治疗不是一般的朋友之间的劝导，治疗者需经过系统且严格的训练。治疗者除了要具备丰富的理论知识之外，还要进行自我体验、专业实践，并接受有经验的治疗者的督导。

（4）心理治疗的对象：

心理治疗的对象是那些因无力摆脱痛苦或不能完全发挥其功能的人。心理治疗的功能有两个，其一是治疗功能，其二是促进健康人格发展和潜能发挥的功能。

综上所述，心理治疗是一种人与人之间相互作用的过程，在此过程中，由一个社会公认的专业治疗者去帮助一个因无力摆脱痛苦或不能完全发挥其功能的人。其目的是激发和调动来访者改善的动机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展。也可能同时有一个以上的治疗者和不止一个患者参与这一过程。

2.心理治疗与精神病学

精神病学的发展有三种必然趋势：

（1）由关注重性精神障碍向轻性精神障碍发展：

早期的精神病学着重重性精神障碍的控制和看管，随着精神药物的发展重性精神障碍得到了很好的控制，现在更为强调的是重性障碍患者急性期后的社会心理功能的康复，并且大量的轻性精神障碍患者寻求专业的帮助，使得精神病学的临床工作中轻性的患者越来越占主流。

（2）由专科医院向非专科医院及社区发展：

大量的精神障碍患者由于躯体的症状及对精神症状的偏见使得其首先就诊于综合医院或基层保健机构，这就要求精神病学的工作走出专科医院。并且随着医学模式的转变及疾病谱的变化，心身疾病及躯体疾病的心理社会因素越来越受到重视，心理社会生物医学模式得到普遍的认可。

（3）精神卫生需求的社会化：

随着人类文明的发展，尤其是温饱问题得到基本的解决后对生活质量及幸福感的追求成为时尚，心理健康不再仅仅是医学的话题，其关系着人类生活的方方面面，不同文化的交融、生活节奏的改变、竞争的加剧、现代化、都市化、信息化、人口老龄化、恐怖主义等无不与心理健康相关。

这三种趋势使得精神病学中的生物学干预手段越来越不能满足人们的需要，生物学之外的视角和干预手段越来越凸显出来，尤其是心理治疗与心理咨询的需求。社会的需求也会迫使精神卫生工作者有社会心理学的头脑和干预手段，不懂心理治疗将会是一个不合格的精神卫生工作者。对精神障碍病因学、病理学、临床表现、治疗及预防学的理解一定是心理社会生物三者的结合，精神科医生即使不需要去做心理治疗，但如果他不懂心理治疗，其在诊断及制订治疗方案时，视野都会受到局限。

3.心理治疗的历史与现状

心理治疗的历史基本上可以说与人类文明的历史一样古老。自从有了人类文明就有了心理治疗，传统的宗教、民间健身术、巫术等均包含心理治疗的功能。传统的中医理论更是对心和身的关系有着独特的见解，它将人的五脏与人的主要情绪相联系，强调心身的和谐。

现代心理治疗始于18世纪中叶，有一个叫弗朗兹·安东·麦斯麦（FranzAntonMesmer）的医生，他首先开始了催眠术。19世纪末，弗洛伊德（SigmundFreud）创立了精神分析学说，强调人的本能与潜意识对心理的作用，成为心理治疗的一代鼻祖。同时，强调环境对人的心理影响的行为学派也逐渐被人们所认识，这两种学说在随后的半个世纪内占据着心理治疗领域的统治地位，并对当时的政治、文化以及人们的生活产生了深远的影响。

然而，在精神分析和行为主义最盛行的时期，欧洲的少数精神分析学者路德维格·宾斯万格（LudwigBinswanger）、梅达德·博斯（MedardBoss）、罗兰·库恩（RolandKuhn）等受存在主义的影响，他们反对弗洛伊德的本体决定论和无意识决定论，同时，也反对行为主义的环境决定论，他们认为，人自己决定了自己的世界。到20世纪60年代以后，存在主义传入美国，以阿伯拉罕·马斯洛（AbrahumMaslow）的“自我实现理论”、罗杰斯（Rogers）的“来访者中心治疗”为代表的存在-人本主义理论形成了心理学的“第三思潮”，由此，精神分析、行为主义、存在-人本主义成为心理治疗领域的三大主流。心理治疗发展到今天，虽然其理论已不下几百种，但大多可以找到这三大学派的烙印。

不同的方法疗效相近，各有千秋，但没有哪一种理论和方法适用于所有患者。因此，随着治疗技术的增多、治疗形式的多样化以及对心理治疗研究的深入，人们逐渐认识到单一理论或方法的局限性，并尝试着灵活运用不同的方法来治疗患者。在20世纪80年代这种趋势更为明显，学者专家们不再执着一种理论，而是采用多种资源来互相取长补短。

目前，越来越多的治疗者在实践中倾向于采用多种理论和技术的整合，包括：技术的折衷主义，从各种方法中选择不同的技术；综合的折衷主义，即理论整合，将不同的理论体系结合成一个理论框架，兼收并蓄；非理论的折衷主义，不倾向于某一理论，而是根据患者的症状而采取相应的方法和技术。

随着心理治疗的逐渐普及，为满足各种患者群体的需求，心理学家逐渐意识到，心理治疗的实施需要考虑患者的民族背景及文化习俗。甚至有学者认为，多元文化主义已经成为继精神分析、行为主义、人本主义之后影响心理学的第四势力。我国心理治疗工作者亦在根据中国文化特点来不断修改国外的理论和治疗技术，使之符合本土文化的目的和需要。

4.心理治疗的分类

心理治疗领域是学派最多的领域之一，至今为止还没有哪一个学派能将人的心理描绘得很清楚。要对众多的心理治疗进行分类并非是一件很容易的事，人们一般将心理治疗从以下几个方面来进行分类。

（1）按照理论分类：

按照理论来对心理治疗进行分类似乎是最为困难的，但还是可以将各种治疗理论分入大致相同的类别当中，主要有以下三种主流学派：心理动力学派、认知行为学派、存在-人本主义学派。

（2）按照治疗时间分类：

①长程心理治疗：一般治疗时间大于3个月，有时可达十几年甚至终身，每周1～2次，也可少达每月或每年1次，多达每天1次。常见于精神分析和分析性心理治疗。②短程心理治疗：治疗时间少于3个月，一般十几次，短则五六次，有时可少至一两次。③限期心理治疗：在治疗之初就将治疗的时间和次数商定好，做完为止，一般情况下不会改变。常见于集体心理治疗、家庭治疗、个别治疗等。

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