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第九节 烟草相关障碍（第2页）

（2）烟草（或密切相关的物质，如尼古丁）用于缓解或避免戒断症状。

标注如果是：

早期缓解：先前符合烟草使用障碍的诊断标准，但不符合烟草使用障碍的任何一条诊断标准至少3个月，不超过12个月（但诊断标准A4“对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求”，可能符合）。

持续缓解：先前符合烟草使用障碍的诊断标准，在12个月或更长时间的任何时期内不符合烟草使用障碍的任何一条诊断标准（但诊断标准A4“对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求”，可能符合）。

标注如果是：

维持治疗：个体长期使用维持治疗的药物，如尼古丁替代药物，且不符合烟草使用障碍的诊断标准（不包括尼古丁替代药物的耐受或戒断）。

在受控制的环境下：此额外的标注适用于个体处在获得烟草受限的环境中。

基于目前的严重程度编码：ICD-10-CM的编码备注：如果存在烟草戒断或烟草所致的睡眠障碍，则不适用下列烟草使用障碍的编码。而是用烟草所致的障碍编码的第4位数码来表示合并烟草使用障碍（参见烟草戒断或烟草所致的睡眠障碍的编码备注）。例如，如果存在合并烟草所致的睡眠障碍和烟草使用障碍，则只给予烟草所致的睡眠障碍的编码，第4位编码表示合并烟草使用障碍为中度或重度：F17.208中度或重度烟草使用障碍和烟草所致的睡眠障碍。不允许编码合并轻度烟草使用障碍和烟草所致的睡眠障碍。

标注目前的严重程度：

305.1（Z72.0）轻度：存在2～3项症状；

305.1（F17.200）中度：存在4～5项症状；

305.1（F17.200）重度：存在6项或更多症状。

烟草戒断292.0（F17.203）

A.每天使用烟草持续至少数周。

B.突然停止烟草使用，或减少烟草使用数量，在随后的24小时内出现下列体征或症状中的4项（或更多）。

1.易激惹、挫折感、愤怒。

2.焦虑。

3.注意力难以集中。

4.食欲增加。

5.坐立不安。

6.心境抑郁。

7.失眠。

C.诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D.这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好的解释，包括其他物质中毒或戒断。

编码备注：ICD-9-CM的编码为292.0。ICD-10-CM的编码为F17.203。注意，ICD-10-CM的编码表示存在合并中度或重度烟草使用障碍，说明烟草戒断只能出现于存在中度或重度烟草使用障碍时。不允许编码合并轻度烟草使用障碍和烟草戒断。

四、烟草相关障碍的治疗

烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的重要原因。现有的研究显示，尼古丁依赖与其他药物依赖一样，是一种慢性复发性脑疾病。对于吸烟成瘾的治疗多种多样，主要包括药物治疗、心理和行为治疗、中医中药治疗等。

1.药物治疗

美国FDA批准的戒烟治疗方案和药物有：尼古丁替代疗法（nicotine-replacement）、安非他酮（bupropion）和伐尼克兰等治疗。其他治疗药物有可乐定、美拉卡、去甲替林等。

（1）尼古丁替代疗法（nicotine-replacement）：

烟雾中所含尼古丁是烟瘾形成的重要原因。戒烟后，断绝了体内尼古丁的来源，则出现所谓的戒断症状。如特别想吸烟、注意力不集中、无力、烦躁不安、易发脾气、唾液分泌增加等。由于戒断症状的出现，使戒烟者望而生畏，影响了戒烟的成功率。该方法即在停止吸烟的同时使用尼古丁制剂，可以缓解戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率。

国际上尼古丁替代治疗的药物制剂类型有贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片等5种。目前我国尚无国产尼古丁制剂，尼古丁舌下含片用于戒烟治疗尚处在临床试验中。现就国际常用的5种尼古丁制剂作一介绍。

A.尼古丁贴剂（nicotinepatch）：尼古丁贴剂于1992年在临床开始使用。该方法是把尼古丁放入特制的橡皮膏上，然后把橡皮膏粘贴在皮肤上，缓慢释放的尼古丁经皮肤吸收入血。一项包括17项研究（包含各种剂量尼古丁贴剂）的meta分析结果显示，经过6个月的治疗，试验组戒烟率为22%，而安慰剂组戒烟率为9%。另一项随机双盲对照试验报道，试验组1年戒烟率为19%，安慰剂组为12%。

使用尼古丁贴剂时应注意，每24小时更换一次橡皮膏，最好不要贴在同一块皮肤上，以免对皮肤产生较强烈的刺激性。

B.尼古丁口胶剂（nicotinegum）：美国FDA于1984年批准尼古丁口胶剂上市，1995年批准为非处方药。该方法是把尼古丁加入口香糖（每个含尼古丁2mg或4mg），咀嚼后逐渐释放尼古丁，经口腔黏膜吸收入血。关于尼古丁口香糖戒烟的临床研究很多，Raw等将尼古丁橡皮糖戒烟同心理治疗戒烟进行比较，服用尼古丁橡皮糖的69人中一年后戒烟率为26%，而接受心理治疗的49人中仅有14%戒烟。Clavel等将戒烟者分为两组：一组服用尼古丁口香糖，一年后戒烟率为26%，另一组服用不含尼古丁的口香糖，一年后戒烟率为15%，两组之间差异很明显。Schneider的研究发现，尼古丁口香糖能明显解除戒烟后的不适感（戒断症状），如极想吸烟、食欲增加、易激怒、不安、注意力不集中等。

尼古丁口胶剂的具体用法是每欲吸烟时即咀嚼1片。因口胶剂中大约有50%的尼古丁经口腔黏膜吸收，这就要求将其放于颊部慢慢咀嚼30分钟，以利于尼古丁的吸收。部分使用者可有口颊疼、呃逆、消化不良等不良反应，一般轻微而可逆。

C.尼古丁喷剂（nasalnicotinespray）：尼古丁喷剂于1996年用于临床。一项随机双盲试验显示，试验组6个月的戒烟率为32%，安慰剂组为12%；1年的戒烟率试验组为26%，安慰剂组为11%。

尼古丁喷剂的用法：当患者欲吸烟时，头部稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂较粘贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常初始剂量为1或2次小时（每喷1次约0.05ml，含尼古丁0.5mg），最高剂量为80次天（大约半瓶），最佳剂量为至少喷16次天。疗程一般为8周，再用4～6周逐渐停用。使用时需注意喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。

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