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一反应性依恋障碍（第2页）

因为各种原因导致儿童的主要照料者频繁更换，或者是寄养儿童寄养家庭的频繁变换。

3.成长在不寻常的环境下：

如成长在儿童福利院的孩子，儿童多，照料者少，或者其他类似照料者少、儿童多的机构。

（二）临床表现

主要表现为儿童接触陌生成年人时缺乏含蓄，言语和肢体行为过分“自来熟”，这些儿童无法区别依恋对象，常常寻觅并很乐意接受任何人的安慰，甚至陌生人。陌生场合中，经常未经告知照料者便冒险离开，或毫无戒备地跟随陌生人离开。

（三）诊断与鉴别诊断

1.诊断：

参照最新的DSM-5诊断标准，去抑制性社会参与障碍的诊断标准如下。

A.儿童主动的与陌生成年人接近和互动的行为模式，至少表现为以下2种情况：

1.与陌生成年人接近和互动中很少或缺乏含蓄。

2.“自来熟”的言语或肢体行为（与文化背景认可的及适龄的社交界限不一致）。

3.即使在陌生的场所中，冒险离开之后，也会很少或缺乏向成人照料者知会。

4.很少或毫不犹豫的与一个陌生成年人心甘情愿的离开。

B.诊断标准A的行为不局限于冲动（如注意缺陷多动障碍），而要包括社交去抑制行为。

C.儿童经历了一种极度不充足的照顾模式，至少有以下1项情况。

1.社交忽视或剥夺，以持续的缺乏由成人照料者提供的以安慰、激励和喜爱等为表现形式的基本情绪。

2.反复变换主要照料者，从而限制了形成稳定依恋的机会（如寄养家庭的频繁变换）。

3.成长在不寻常的环境下，严重限制了形成选择性依恋的机会（如儿童多，照料者少的机构）。

D.假设诊断标准A的行为障碍是由于诊断标准C的照料情况所致（如诊断标准A的障碍开始于诊断标准C的缺乏充足的照料之后）。

E.儿童的发育年龄至少为9个月。

标注病程：

此障碍已存在12个月以上。

标注严重程度：

当儿童表现出此障碍的全部症状，且每一个症状呈现在相对高的水平上，则此去抑制性社会参与障碍需被标注为重度。

2.鉴别诊断

（1）注意缺陷与多动障碍（attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD）：

患儿主要表现为注意力不集中，活动多，但社交功能基本正常。

（2）威廉斯综合征（WilliamsSyndrome，WS）：

是一种因7号染色体基因缺失导致的先天性疾病，患儿有社交去抑制的临床表现，但面容特殊及先天性心脏病是其典型特征。

（四）治疗（见第六节创伤及相关障碍的心理行为治疗）

三、其他特定的创伤及应激相关障碍

此障碍适用于那些临床表现具备创伤及应激相关障碍的典型症状，且引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要方面的损害，但未能符合创伤及应激相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。主要包括以下两种情况。

（一）适应样障碍

其症状出现于应激源后3个月以上，即伴症状的延迟发作；或者是伴超过6个月的过长病程，且无过长时间的应激源。

（二）持续性复杂丧痛障碍

此障碍以严重的和持续的悲痛和哀伤反应为特征。

（三）治疗

详见本章第六节

（肖艳霞孙洪强）

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