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三治疗与预后（第2页）

分型

钟情型：妄想的核心主题是另一个人钟爱自己。

夸大型：妄想的核心主题是个体坚信自己有一些伟大的（但未被认可的）天赋、洞察力或取得了一些重大的发现。

嫉妒型：妄想的核心主题是他她的配偶或爱人不忠。

被害型：妄想的核心主题涉及个体的信念，即他她认为被阴谋算计、被欺骗、被监视、被跟踪、被投毒或被下药、被恶意诽谤、被骚扰，或被妨碍追求长期目标。

躯体型：妄想的核心主题涉及躯体的功能或感觉。

混合型：此亚型适用于没有一个妄想主题占主导地位的情况。

未特定型：占优势地位的妄想信念不能被清楚地确定或其特定类型不能被清楚地描述（例如，关系妄想中没有突出的被害或夸大的成分）。

2.鉴别诊断

（1）精神分裂症：

精神分裂症偏执型也多表现各种妄想，鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见，内容既不系统而又荒诞，且往往有泛化现象，更谈不上妄想的结构和逻辑性。在妄想的同时，常伴有各种幻觉，情感表现和社会功能也都严重受损。随着病情迁延而导致精神衰退。

（2）偏执人格障碍：

要了解其个性特点的发展史，往往表现猜疑，对人不信任、冷淡，难以接触，易激惹等特点。

此外，要除外器质性精神障碍（如内分泌疾病、脑退行性病变和药源性引起的精神症状）和心境障碍（如躁狂的夸大妄想）等，后者从病史和疾病过程中是较易鉴别的。

三、治疗与预后

通常妄想性障碍的患者很难主动就诊，更不愿意服药治疗。医生需要先就患者的整体情况与患者商讨，尝试改善伴随的焦虑抑郁情绪和躯体不适，鼓励患者寻求帮助，减少伤害性行为，这些工作有利于与患者达成初步的合作，为患者接受系统抗精神病药治疗做准备。

妄想性障碍的首选治疗是抗精神病药治疗，目前缺乏抗精神病药治疗妄想性障碍的随机对照研究，病例报告显示药物治疗有显著效果，但多数患者的症状无法完全消失，因此治疗的目标是减轻症状，降低精神症状对心身状况和社会功能的影响。第一代和第二代抗精神病药均可减轻妄想性障碍的症状，但由于患者多对治疗疑虑，故药物选择和初始剂量需仔细权衡不良反应和获益，以免早期出现的不良反应增加患者的反感，造成治疗的中断。治疗过程中缓慢增加药量使得患者能够耐受药物，剂量和疗程应个体化。有报道显示长效抗精神病药注射针剂也可以适用于妄想性障碍的患者。心理干预常配合药物治疗进行，有效的心理干预有助于良好医患关系的建立，提高治疗的依从性。

可以给患者和家属进行疾病和治疗方面的家庭干预，包括健康教育，建立医患联盟，可以教育患者的家属和照料者不要就妄想观念的内容与患者辩驳，鼓励家庭以稳定患者情绪，配合治疗为主要目标。

此病病程多为持续性，部分患者可终生不愈。有些患者年老后由于体力和精力的日趋衰退，症状可有所缓解。少部分患者经治疗后可有较好的缓解。

（师乐孙洪强）

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