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沈渔邨精神病学第6版二刻板运动障碍（第2页）

孤独症谱系障碍患者可能对参与需要复杂性协调技能的任务（例如球类运动）不感兴趣，并非真正运动能力障碍，此时不能给予发育性协调障碍的诊断。但实际上发育性协调障碍与孤独症谱系障碍两者经常共患，因此，当患者同时满足两者诊断标准时，可给予两种诊断。

3.注意缺陷多动障碍

该障碍患者可能会出现跌倒、碰撞物体或撞翻东西等行为，但需要仔细观察以确认是否由于注意力不集中和冲动所致。如果注意缺陷多动障碍和发育性协调障碍的诊断标准都符合，可给予两种诊断。

4.由于其他躯体疾病所致的运动损害

视觉功能损害和某些神经系统疾病（例如脑瘫、进展性小脑病变、神经肌肉障碍等）可能导致运动协调性障碍，但神经系统检查和其他实验室检查通常会有相应异常发现。

（五）治疗

目前没有任何药物可用于该障碍的治疗，通常的治疗方法包括感觉统合训练（Sensory-IntegrationTraining）和改良的体育训练教育（ModifiedPhysicalEducation）。

感觉统合训练是将一系列运动项目有机地结合在一起，通过对患者有计划和有步骤地训练以提高他们对运动和感觉功能的感知。例如，对于一个行走时容易碰撞物体的患儿，主要训练方法是在训练师的指导下利用滑板车练习平衡能力，以改善其对身体的感知能力和平衡性；而对于书写困难的患儿，则主要训练其对手部运动的感知能力。

改良的体育训练项目主要目的是帮助患儿在没有团队压力的环境中进行身体锻炼和运动，这些活动通常与某些体育运动结合在一起，如练习踢足球、投篮球等。另外，某些社会技能训练和亲社会娱乐活动对发育性协调障碍患儿也可能有一定益处。为患儿父母提供咨询，有利于帮助他们减轻焦虑和负罪感，提高他们对该障碍的认识和应对患儿运动障碍的信心。

需要说明的是，目前关于发育性协调障碍患者训练的疗效尚无大规模的对照研究。但大多数学者认为，在没有其他有效治疗方法的情况下，这些训练方法至少可以在一定程度上提高患儿的参与性，对增强他们的体质和信心也可能具有一定意义。

（六）预后

发育性协调障碍的预后不佳，虽然在漫长的病程过程中会有一定改善，但50%～70%患者的协调性运动问题会持续到青少年期，许多患者甚至会持续到成年期。同时，有研究发现发育性协调障碍患儿的学业通常成绩不佳，自尊水平也往往是低下的。

二、刻板运动障碍

（一）概述

刻板运动障碍（stereotypemovementdisorder，SMD）是以重复出现的非功能性运动行为为特征的神经发育障碍，主要表现为重复性无目的动作，如反复挥手、撞头、咬自己等。同时，这些行为明显干扰了患者的日常活动，或者对患者造成了明显的身体伤害。

刻板运动障碍的患病率目前尚无准确统计，但有研究发现儿童青少年自我伤害行为的发生率为2%～3%。智力障碍患者中，4%～16%存在刻板或自我伤害行为。其中，重度智力障碍患者出现刻板和自我伤害行为的风险更大。另外，还研究显示刻板运动障碍在失明和聋哑儿童中也比较常见。

（二）病因和发病机制

刻板运动障碍的病因目前尚不清楚，但由于许多不同类型的刻板行为均被列在此障碍中，因此通常认为该障碍的病因可能是多因素的。

有研究发现遗传因素可能是某些刻板运动的原因之一，如X连锁隐性遗传酶代谢缺陷疾病和自毁容貌症（Lesch-Nyhan综合征）通常会有自残、咬嘴唇和其他形式的自我伤害行为。另外，神经生化学研究发现脑内多巴胺的活动水平可能与刻板运动行为有关，表现为多巴胺激动剂可以引起或加重刻板行为，而多巴胺阻断剂则可以减少刻板行为。

社会心理因素可能对刻板运动行为也具有一定影响。社会隔离可以增加自我伤害性刻板行为，周围环境压力、受挫、孤独和恐惧也会促发某些刻板运动行为。

（三）临床表现

刻板运动障碍的临床表现形式是多种多样的，但其共同的临床特征是重复性和无目的性。刻板运动可表现为反复不停地摆手、摆动身体、撞头、咬自己、打自己等，他们的这些行为看起来好像是被外力驱使的一样，显然不具有目的性。为了控制自己的刻板运动，某些患者可能会采取诸如捆绑手臂等自我约束性行为。

根据有无自我身体伤害，可将刻板运动分为无自我伤害的刻板运动和有自我伤害的刻板运动。前者如摆动身体、拍手、舞动手臂、点头等，后者如撞头、打自己耳光、戳眼睛、咬手指、咬嘴唇等。其中，反复戳眼睛是一种非常危险的行为，多见于具有视力障碍的儿童中。

刻板运动障碍患儿的刻板行为可以以某种形式单一出现，也可以表现为多种刻板运动的组合。

刻板运动可能在一天中反复出现，每次持续几秒钟到数分钟不等，也可能会间隔数周出现一次。刻板运动可以出现在不同的场合中，如可以出现在全神贯注于其他活动时，也可以在激动、紧张、疲劳或无聊时出现。

由于刻板运动的存在，患儿的日常生活、社会交往和学业等会受到某些影响，具有自我伤害刻板行为者还会导致明显的身体损害。

刻板运动障碍可以继发于其他障碍，例如自毁容貌症、Rett综合征、脆性X染色体综合征、德朗热综合征（CorneticdeLangesyndrome）以及史密斯-马吉利综合征（Smith-Magenissyndrome）等。除了刻板运动外，这些患儿还同时存在原发障碍的相应临床表现。

（四）诊断与鉴别诊断

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