连续性肾脏替代治疗最新章节_第七节病案分享第1页_连续性肾脏替代治疗免费阅读_付平作品

手机浏览器扫描二维码访问

第七节病案分享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第七节

病案分享

【病案介绍】

患者女，41岁，1年前因为乏力、发热就诊；行CT检查发现腹腔淋巴结肿大，行剖腹探查，淋巴结活检诊断为“霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，ⅣB期”。患者确诊后行8次ABVD方案化疗；虽复查CT示腹部淋巴结减少，但PET检查发现胃壁、腹膜后、盆腔多个淋巴结长大，全身骨骼多灶性淋巴瘤浸润。随后又行了6次ABMOPP化疗。此后骨髓活检提示“淋巴瘤骨髓浸润”。3天前患者出现高热再次入院。查体：T39.3℃，P96次分，R24次分，BP12058mmHg。右下肺少许湿啰音，心脏和腹部查体无异常。肝肾功能、电解质及凝血功能均正常。X线胸片提示“肺部感染”。入院诊断：霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，ⅣB期。经抗生素治疗肺部感染好转后，予ABVD方案化疗（吡喃阿霉素20mg，博来霉素15mg，氮烯米胺400mg，长春新碱2mg，地塞米松5mg）。在化疗后患者即出现寒战、高热、气促、呼吸困难、无尿。查体：T40.3℃，P123次分，R30次分，BP10070mmHg，双下肺大量细湿啰音；右下腹压痛；生化示BUN16.3mmolL，Cr192.3μmolL，UA712.3μmolL，LDH11656IUL，K

6.58mmolL，Ca

1.72mmolL，P2.74mmolL；PT35秒，APTT114.8秒，TT>120秒，FIB0.97gL，D-二聚体阳性；血气分析PO

17.33kPa，PCO

2.34kPa，pH7.25，HCO

7.6mmolL，SaO

99%。考虑出现急性肿瘤溶解综合征合并DIC，经对症支持治疗后症状无好转。故于化疗后12小时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。采用静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式，连续透析12小时后患者一般情况明显好转，体温降低、呼吸困难改善、自解小便400ml。复查各项指标均好转，BUN12.7mmolL，Cr135.9μmolL，UA239.8μmolL，LDH9735IUL，K

4.18mmolL，Ca

1.51mmolL，P1.75mmolL；PT31.5秒，APTT74.6秒，TT67.4秒，FIB0.97gL，D-二聚体阳性；因故停止CRRT治疗。14小时后患者症状再次加重，复查BUN、Cr、UA、K

、P再次升高，故再次给予CRRT治疗12小时，后复查所有指标又有所缓解。第2次透析停止后8小时患者突然出现呼之不应，昏迷，经积极抢救无效死亡。

【经验总结】

有研究显示，恶性程度中等到较高的非霍奇金淋巴瘤患者，具有实验室证据的TLS的发病率比症状性TLS明显升高（42%vs6%），接受诱导化疗的急性白血病儿童无临床症状但具有实验室证据的TLS占70%，而具有明显临床症状者仅占3%。本例患者根据2004年Cairo等分类，存在高尿酸、高磷、高钾、低钙、急性肾衰竭，符合肿瘤溶解综合征诊断。而感染更加重肿瘤溶解综合征病情。

小结

本例患者病情严重，早期使用CRRT治疗，取得了一定的疗效，各项指标好转，患者在因故停止CRRT期间病情加重，虽恢复CRRT但最终仍死亡，提示TLS危重，进展快，在进行CRRT治疗时应持续进行，稳定患者内环境，增加患者代谢产物的排泄，才能最终保证治疗成功。

四川省文联主席李致作品集（全5册）飘动的导游旗从精神病院走出的强者主角的自我修养权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册）女神的上门豪婿越南密战 30岁中年女人的创业日记元武师傅逍遥医婿噬神武帝圣光孙岩张志远临证七十年精华录（下册）最强上门女婿周正孟胜乐两界球王聊斋志异（经典译林）风光迫嫁