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第五节 TLS的诊断标准及分级系统(第1页)

“连续性肾脏替代治疗(..)”!

第五节

TLS的诊断标准及分级系统

一、TLS的诊断标准

1993年Hande等首次提出了TLS的实验室(LTLS)和临床(CTLS)两大类诊断分类,但随后有学者认为该分类存在一定缺陷。2004年Cairo等对其进行了修订,定义LTLS为:细胞毒类药物开始治疗3天前或7天后以下因素2个异常,基线值需通过治疗前的多次检测确定:尿酸≥476μmolL或较基线值增加25%;钾≥6.0mmolL或增加25%;磷≥1.45mmolL(成人)或≥2.1mmolL(儿童)或增加25%;钙≤1.75mmolL或减少25%;CTLS则定义为:LTLS合并以下一项:肾损害-血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限或需进行透析;心律失常或猝死;癫痫发作。而Tosi等认为血肌酐与患者年龄、水化情况和肌肉质量等有关,存在个体差异,以估算肾小球滤过率(eGFR)替换血肌酐指标,更能反映肾功能的真实情况。2011年Howarde等综合了各家观点,对TLS的定义及分类进行了修订,建议合并实验室TLS和临床TLS,提出:在肿瘤治疗的3天前或7天后,出现“三高一低”两种及以上代谢紊乱综合征,伴随增高的血肌酐水平、癫痫、心律不齐及死亡,即可诊断TLS,或出现症状性低钙血症者也可诊断TLS,见表33-1。

二、TLS分级系统

TLS疾病分级反映了TLS的严重程度,也关系到患者的临床转归与预后。2004年Cairo等根据肾功能、心律失常、癫痫等指标制定了TLS的分级系统,将其分为0~Ⅴ级,见表33-2。而Tosi等专家组考虑该分级系统的0级无临床意义,而Ⅴ级是最严重的临床表现,患者死亡,推荐将TLS分为Ⅰ~Ⅳ级,具体见表33-3。

表33-1TLS的定义与分类

续表

注:*纠正后的血钙(mgdl)计算:血钙水平(mgdl)+0.8×(4-白蛋白水平)(mgdl)

表33-2TLS的严重程度分级(Cairo分级)

注:ULN参考值上限

表33-3TLS的严重程度分级(Tosi分级)

续表

注:TLS,肿瘤溶解综合征;SCr,血清肌酐;CCr,内生肌酐清除率

三、TLS的风险评估

鉴于TLS可发生严重的并发症,甚至死亡,且多数TLS是在化疗诱导之后出现,因此在肿瘤治疗前评估TLS的发生风险尤为重要。Coiffier等针对不同肿瘤类型制定了危险度分层标准,以此进行分层治疗,见表33-4。

表33-4危险度分层及治疗方案

注:ALL:急性淋巴细胞白血病;AML:急性粒细胞白血病;CLL:慢性淋巴细胞白血病;CML:慢性粒细胞白血病;MM:多发性骨髓瘤

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