手机浏览器扫描二维码访问
第五节 TLS的诊断标准及分级系统（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第五节
TLS的诊断标准及分级系统
一、TLS的诊断标准
1993年Hande等首次提出了TLS的实验室（LTLS）和临床（CTLS）两大类诊断分类，但随后有学者认为该分类存在一定缺陷。2004年Cairo等对其进行了修订，定义LTLS为：细胞毒类药物开始治疗3天前或7天后以下因素2个异常，基线值需通过治疗前的多次检测确定：尿酸≥476μmolL或较基线值增加25%；钾≥6.0mmolL或增加25%；磷≥1.45mmolL（成人）或≥2.1mmolL（儿童）或增加25%；钙≤1.75mmolL或减少25%；CTLS则定义为：LTLS合并以下一项：肾损害-血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限或需进行透析；心律失常或猝死；癫痫发作。而Tosi等认为血肌酐与患者年龄、水化情况和肌肉质量等有关，存在个体差异，以估算肾小球滤过率（eGFR）替换血肌酐指标，更能反映肾功能的真实情况。2011年Howarde等综合了各家观点，对TLS的定义及分类进行了修订，建议合并实验室TLS和临床TLS，提出：在肿瘤治疗的3天前或7天后，出现“三高一低”两种及以上代谢紊乱综合征，伴随增高的血肌酐水平、癫痫、心律不齐及死亡，即可诊断TLS，或出现症状性低钙血症者也可诊断TLS，见表33-1。
二、TLS分级系统
TLS疾病分级反映了TLS的严重程度，也关系到患者的临床转归与预后。2004年Cairo等根据肾功能、心律失常、癫痫等指标制定了TLS的分级系统，将其分为0～Ⅴ级，见表33-2。而Tosi等专家组考虑该分级系统的0级无临床意义，而Ⅴ级是最严重的临床表现，患者死亡，推荐将TLS分为Ⅰ～Ⅳ级，具体见表33-3。
表33-1TLS的定义与分类
续表
注：*纠正后的血钙（mgdl）计算：血钙水平（mgdl）+0.8×（4-白蛋白水平）（mgdl）
表33-2TLS的严重程度分级（Cairo分级）
注：ULN参考值上限
表33-3TLS的严重程度分级（Tosi分级）
续表
注：TLS，肿瘤溶解综合征；SCr，血清肌酐；CCr，内生肌酐清除率
三、TLS的风险评估
鉴于TLS可发生严重的并发症，甚至死亡，且多数TLS是在化疗诱导之后出现，因此在肿瘤治疗前评估TLS的发生风险尤为重要。Coiffier等针对不同肿瘤类型制定了危险度分层标准，以此进行分层治疗，见表33-4。
表33-4危险度分层及治疗方案
注：ALL：急性淋巴细胞白血病；AML：急性粒细胞白血病；CLL：慢性淋巴细胞白血病；CML：慢性粒细胞白血病；MM：多发性骨髓瘤
30岁中年女人的创业日记 最强上门女婿 孙岩 圣光 两界球王 越南密战 张志远临证七十年精华录（下册） 聊斋志异（经典译林） 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 四川省文联主席李致作品集（全5册） 逍遥医婿 元武师傅 风光迫嫁 主角的自我修养 噬神武帝 女神的上门豪婿 从精神病院走出的强者 周正 飘动的导游旗 孟胜乐
虎山行
入赘顾家，婚礼上丈母娘居然当着众人的面，让新娘给一个富二代做小...
其实我是富二代
你以为我只靠捡垃圾为生吗？错，其实我是富二代...
蝶变：总裁蜜宠强撩
＂前男友失踪，欧阳雪梅肝肠寸断飞来的横祸，一场大火父母双亡，一切被毁，她的家庭甚至包括她的记忆。现任男友温情总裁上官明熙宠她上天，视她如瑰宝。梅儿，为了你我可以拿整个Q公司去换，爱你就不会在乎你的过去，无论你变成怎样的女人，无论你嫁还是不嫁，今生你难逃我的手掌我要立贞洁牌坊欧阳雪梅双手叉腰。是吗？要不让我试试，我们弄个小包子来玩玩？上官明熙似笑非笑。她无可奈何地说我上辈子欠你的今生来还！对，你早已喝了孟婆汤！＂...
我们复婚啦
相信很多人的童年，都经历过父母不停争吵的日子。于是，大多会在心里默默念叨自己以后的婚姻一定不会像爸妈这样，在争吵中度过。田馨，就是其中之一。大学毕业后，她和大多数女孩一样，工作，恋爱。纪德，就是她的男朋友，一个游戏编程员。两人没过热恋期就结婚了。再然后，他们就开始为了各种小事争吵。田馨也在一次次的争吵中，变成了父母那样的人。纪德，这日子没法过了，离婚吧！与大部分女人一样，说离婚，不过是希望另一半能变得更好。纪德也知道这点，所以每次争吵，都不会真的答应。直到某天，在田馨还没提出离婚前，他便拿着结婚证，说我们离婚吧。于是，两人去民政局办了离婚。一个月后，纪德突然出现在田馨面前，就像刚认识时的样子。嗨，今天可别说没空了。田馨很困惑，恼火地质问你玩什么把戏？我们已经离婚了。纪德愣了一下，似乎是想起什么，尬笑着说了句玩笑，便离开了。可是，第二天，第三天之后的每一天，他都重复着同样的举动，好像记忆就停留在两人初识的那刻。后来，她才知道，他得了阿兹海默症，早老性痴呆。所以，如果有一天，你的爱人因病忘记了你，你会怎么做？现实向故事，励志，温馨...
别小看这只宠物
人在现世，却因意外链接到一处即将破碎的妖界，里面居住着一群大名鼎鼎的‘山海经’妖兽。而方元在获得了妖界给予了能力，同时答应要让这群‘山海经’妖兽崽们拥有新的生活。本想着带着它们享受各自的悠...
都市逍遥神
如来佛祖降下御旨，让唐僧下凡尘历练，于是，唐僧开始了他奉旨泡妞的都市历程。戒，那是一定要破滴，而且还要破的精彩！我装逼？没事，雷公电母罩着呢你装逼？小心被雷劈，不被雷劈被我劈！你牛？好，我来召唤孙悟空，你来跟孙悟空比比谁厉害？quot...