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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
流行病学
急性肾损伤的发病率和病死率一直居高不下,并有逐渐增长的趋势。在过去的15年里,急性肾损伤发生率上升了4~5倍,伴随人口老龄化增加的疾病(糖尿病、高血压、心血管疾病等)、肾毒性药物的使用以及容易造成急性肾损伤的治疗与手术(如介入治疗、心血管手术等)是主要原因。以RIFLE为诊断标准,住院患者中AKI总体发病率为10%~18%,ICU病房中AKI的发病率高达35%~50%。Paweena系统性回顾了2004—2012年间以KDIGO为诊断标准的154个研究,发现住院患者中成年患者AKI的发病率为21.6%,儿童为33.7%。急性肾损伤患者中62.5%可完全治愈,25%会演变成为慢性肾衰竭,12.5%的患者需要长期肾脏替代治疗。虽然近年来重症医疗及透析技术有长足进步,但AKI相关的死亡率在成人为23.9%,儿童为13.8%。根据RIFLE标准诊断的急性肾损伤越重,患者死亡率愈高。急性肾损伤需要肾脏替代治疗,则死亡率高达50%~60%。
既往认为AKI是一种急性可逆性损伤,受损伤的肾脏组织结构能够逐渐恢复正常。但最近动物实验证实,缺血再灌注所致AKI大鼠3~6个月后会发生肾脏间质纤维化。AKI患者远期预后的临床研究结果也显示,AKI患者在出院后,其肾功能仍存在不同程度的损伤,与未发生AKI患者相比,这部分患者快速进展为CKD、ESRD,甚至死亡的风险度明显增高。与基础肾功能正常的AKI相比,CKD基础上发生的AKI更易进展至ESRD。来自USRDS数据表明以急性肾小管坏死为病因的ESRD患者已达到1.7%。长期随访研究也显示,19%~31%的AKI患者最终演变为CKD或ESRD,其中12.5%的患者将依赖透析生存。最近,一项对AKI患者10年随访结果显示,40%基线肾功能正常的患者最终发展为中、重度慢性肾衰竭,在中度肾功能损害的患者中有37%进展为ESRD。内皮细胞损伤、持续炎症反应、肾小管上皮细胞异常活化和细胞周期停滞是AKI演变为CKD的重要机制。
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