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连续性肾脏替代治疗第五节 主流CRRT机器的简介（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第五节

主流CRRT机器的简介

一、瑞典金宝公司的经典机型Prisma和新机型Prismaflex（图4-1）

Prisma可以完成SCUF、CVVH、CVVHD和CVVHDF治疗，是第一台专用于CRRT的经典机型，4个泵和3个独立的控制模块使CRRT技术得以实现。血流量可从0～180mlmin，置换液量从0～40mlmin，可处理的总液体量为5L。可完成前稀释、后稀释和前后稀释联合模式。缺点是泵的最大泵速可能不能满足临床高流量置换液的需要，故而不适用于败血症等需要高流量CRRT治疗的患者。置换液和透析液不能装得太重，最好不要超过4.5L，绝对不能大于5L。若超出额定范围的重量，在治疗过程中机器会频繁报警“提示秤过重”，直到液体重量低于5L机器才会停止报警。液体过重会导致秤经常不准而需要校准，最终会损坏该秤，严重者还会致机器电脑板损坏。

2004年，金宝公司发布了新一代CRRT系统Prismaflex。Prismaflex

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系统整合的平台是为满足临床专家在治疗重症领域面对的挑战，以易用、安全和灵活为主要特点，设定了CRRT的新标准。其灵活性能够满足多种血液净化疗法的严格要求，提供了一种全面的持续体外血液疗法，采用高度通用平台，该平台可以自定义以满足特殊的患者需要。Prismaflex

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系统使用安全、方便，可为多种重症监护疗法提供全面的解决方案。此外，该系统还兼容多种膜材，更能够适应不同患者的特殊需要。Prismaflex

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系统具有以下特点：①该系统适用于所有CRRT疗法（包括SCUF、CVVH、CVVHD和CVVHDF）；②液体平衡精度控制在行业中保持领先；③一体化设计功能可实现有效的抗凝管理；④通过整合的夹管阀能简单方便地调整前稀释和后稀释的混合点；⑤通过一个高流速血泵和四个液体泵可实现多种液体治疗组合并优化治疗剂量；⑥通过增加Prismaflex

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软件可以方便地更新Prismaflex

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系统。

图4-1CRRT常用机型介绍

Prismaflex是新一代CRRT机的代表机型，除了可以完成SCUF、CVVH、CVVHD和CVVHDF治疗外，还可以完成TPEPEx、HP、高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）CRRT治疗。Prismaflex有5个泵［血泵、透析液置换液2泵、置换泵、血泵前泵（prebloodinfusionpump，PBP）、注射器泵组件和废液泵］。在“标准-注射器”抗凝血方式中，注射器泵将抗凝血剂注入血液流路。在局部枸橼酸盐抗凝血中，注射器泵通过独立的中心静脉将钙溶液注入患者体内。PBP可作为将枸橼酸盐溶液注入血液输入管的泵。Prismaflex包括4套模块（出液、透析液和2个置换液模块），以及一个一次性的与高流量血滤器和液体管路预先链接好的套装。有三种配套的血滤器可供选择（AN69、HF1000和HF1400），膜面积可根据患者体重不同进行选择（膜面积分别为0.20、0.60、1.00和1.40m

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）。AN69膜材料使用的是聚丙烯腈，HF1000和HF1400则使用的是聚醚砜。该机型流入管路在泵下方，有利于加快预冲速度和彻底排出气泡。创新性的双向压力阀可以实现治疗中随时调节前后稀释的比例，甚至在CVVHDF模式下也可任意选用前稀释或后稀释。较大的血泵可让血流量从10～450mlmin。在血滤和HDF治疗中液体流量最高可达到8000mlh。总流出量从0～10000mlh，可实现最大超滤量达2000mlh。这些优势是为HVHF量身定做的。如果压力报警在短时间恢复（如患者咳嗽和体位改变），机器可以自动重新启动，减少了护理工作量。

综合评价：各种监测具有数值图形、触摸屏、数据记录趋势（PCMCIA卡可方便将数据下载到笔记本电脑中）、适配多种注射器、有条码识别、抗ECG干扰、流向阀支持、单套耗材、多种稀释模式等优势使操作简洁而灵活。始终无气血界面、内置大流量PBP、PBP专用电子秤使其提高了超滤和安全控制的准确性。专用于枸橼酸抗凝的PBP泵铸就的一体化抗凝模式、完善的加热系统、体外循环血量小（75ml+延长管+滤器所占血容量）、精确的容量控制（每个泵每小时液体误差小于30g）、封闭式的滤器、废液袋总量达9L等使其成为新一代CRRT的代表机型。

Prismaflex一次性套装是与Prismaflex控制单元配合使用的一次性装置。包含：固定管路、泵管和过滤器的吸附器，用于实现与机器安装器的连接，包括与血液流路、PBP、透析液、置换液和废液流路的预连接。通过条码标签来识别每个配套，因此机器可以自动识别已安装的配套。根据血泵和血液输送管的尺寸，可将一次性配套分为两个系列：①低流量配套（LF配套）：具有低体外血液量的种种好处，但血液流速范围和超滤容量受到限制；②高流量配套（HF配套）：可以提供大范围的血液流速和超滤率。传感器及压力接头可对血液输入管、过滤器和废液管路进行无创性压力监控，且无空气血液接触面。在将患者与Prismaflex配套连接前，请务必在配套的导杆上安装放电圈，最小化对心脏监护仪的干扰。

Prismaflex系统还可提供：CRRTsepteX-可使用高截留分子量膜的持续性肾脏替代疗法（包括CVVHD、CVVHD+后稀释），以及CRRTMARS

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-支持分子吸附再循环系统的持续性肾脏替代疗法（包括CVVHD和CVVHDF）。

二、德国贝朗公司的Diapact

可用于SCUF、CVVH、CVVHD、CHFD、PE及血浆吸附等治疗模式。由三个驱动泵组成，血流量10～500mlmin，置换液流量5～400mlmin。优点在于治疗弹性大，除CVVHDF外，可完成大部分的血液净化治疗模式。操作界面较简单，行CVVH治疗过程中，可随时调整前稀释或后稀释的治疗模式。CRRT机器故障报警时有画面及声音提示，便于尽快排除解决问题。体外循环血量为92ml（未加滤器）。缺点是不能进行CVVHDF治疗；管路型号单一，不适用于血容量较小的患者（如新生儿）的治疗，且带多个气壶，易产生凝血；机器无肝素泵，需额外补充。

三、美国百特公司的Aquarius

Aquarius已替代BM25，可用于SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF和HVHF治疗模式。血流量0～450mlmin，置换液量0～165mlmin。优点：高容量：滤器表面积大，单秤称重量大（高至20L），加温器效率较高。治疗中可变换模式，可做TPE和HP。有枸橼酸模块（选配）。可用于儿童。有备用电池，再循环模式好。简易，自动预冲。屏幕可旋转。多肝素容量注射器可选择（30ml和50ml）。无自检，所以可能少报警。缺点：仅在CVVH模式里可做前后同时稀释。枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸液。操作时需要面对机器，安装配套耗时长，体外循环量偏大（血路100ml）。

四、德国费森尤斯公司的FreseniusMultifiltrate

可完成SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF及PE等治疗模式。血流量0～500mlmin，置换液流量固定可选100、200、和300mlmin。能满足成人和儿童。其优点：加温系统为置换和透析液内置。液体秤量大（24L）。有枸橼酸模块。配件为预连接管路，安装较快。废液达20L，秤较精确。可做TPE和HP。有备用电池。缺点：液体袋置于机顶。枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式和高浓度枸橼酸模式。巨大除气壶，易造成凝血。CVVHDF模式下不可做前后同稀释。不同治疗模式需要不同的专用管路。不包括滤器，体外循环量达160ml（两个除气壶体积较大）。所有治疗变化均需要断开管路，更换液袋时需要转到机器背面。

五、瑞士Informed公司的HF400CRRT机

HF400是一款新型的CRRT机器，它的最大特点是具有中文界面，便于临床护理人员操作。它有四个蠕动泵及一个肝素推注泵，能满足目前临床各种CRRT治疗模式，如CVVH、CVVHD、CVVHDF、血浆透析、血液灌流、血浆置换等。超滤流量范围为0～12Lh，可满足高容量血液滤过的治疗要求。与其他CRRT机器相比，它还具有两个特点。其一是前、后稀释混合型血液滤过；其二是它具有两个智能夹，可以根据血液回路压力值选择夹闭或是开放，这样可适用于双重血浆置换模式。

六、意大利Medica公司的EQUAsmartCRRT机

EQUAsmartCRRT机可完成SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF及血浆置换、血液灌流等治疗模式。有血泵、透析液泵、置换液泵和抗凝剂泵共四个泵装置，和超滤控制系统。新型推轮设计，以及其他有利于CRRT和血浆置换功能的特点。血流量0～450mlmin，最大置换液流量固定150mlmin，最大透析液流量100mlmin，最大脱水量6kgh。能满足成人和儿童。为了满足快速简单的治疗设置，EQUAsmartCRRT机使用成套一次性管路套件（包括所有管路和附件）。管路套件的血室容量很低，使医师可以任意选用前稀释或后稀释的模式进行治疗。血滤器不包括在管路套件中，可以让医师选择最适合患者的血滤器。机器配有能提供最佳治疗参数报告的热敏打印机，可以通过用户界面对打印操作及打印纸张进行控制。同时可以根据要求对即时的参数和治疗结果进行打印。每次治疗结束机器都会自动打印结果。加热袋可将置换液加热到并保持在35～39℃的理想温度。RS232接头可用于实现技术人员对机器的远程控制。电缆线可用于连接电子秤。

七、日本旭化成公司的IQ-21CRRT机

日本旭化成公司PlasautoiQ21是双膜连续性血液净化机，是目前最先进的血液净化设备之一。可完成SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF、PE、双重血浆置换（DFPP）、PA（PP）、DHP、LCAP等治疗模式，并具有腹水滤过浓缩功能。PlasautoiQ21是集血液净化中心、血液科、人工肝、ICU、传染科、移植科、风湿免疫科等科室使用的多用途全功能血液净化设备，它集中了21世纪的多种先进技术。更难得的是它有所有治疗模式的儿童用的耗材。四个泵从低流量至高流量都可以随意调节，既能满足小儿患者的治疗，也可以完成高流量CVVHDF。PlasautoiQ21的平衡控制，直接测量液体总量，负反馈调整各个泵的转速，实现液体精度的飞跃。误差仅为废液量的0.2%。它采用多CPU系统设计，符合EMC安全标准（IEC60601-1-2），将电磁波引起的误差及周边仪器的影响控制在最小范围。它实现了控制系统和监视系统的双重控制，备用电池停电后可工作15分钟，提高了治疗的安全性。旭化成公司拥有型号齐全、生物相容性高的血浆分离器、各种类血浆成分分离器、各种血浆吸附器、小儿及成人持续血液滤过器、普通透析器、高效透析器、白细胞吸附器等产品供配套选用。

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