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难怪这少年喘不过气来。
巨大的纵隔肿瘤且与上腔静脉等周围组织边界不清。这么严峻恶劣的情况,不管是对患者和医护都是一场巨大的挑战。
手术中患者随时可能出现呼吸和心脏骤停等情况,术后也可能出现感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍等并发症。
更棘手的是这少年必须尽快手术,不然可能随时会被巨大的肿瘤压迫的窒息。
这么复杂的情况已经不止是关系到自己这些临床医生的事了。
包括麻醉、护理每一个环节都异常重要。
任何一个环节出了问题,这个少年就一命呜呼了。
于是顾风马上联系了华主任,召集了经验丰富的护士。
请来了胸外科黄主任,还有麻醉科、输血科的骨干医生会诊。
首先讨论的是关于麻醉方面的问题。
一般来说常规静脉复合麻醉后,特别是使用肌肉松驰剂后,肿瘤周围组织张力下降,血管、气管受压可发生血压下降、出现窒息、休克等严重并发症。
在大家商议后决定采取清醒下经鼻单腔气管内插管。
一来减少插管对患者的刺激,二来术后可以带管回病房呼吸机辅助呼吸。
尽量少用或不用肌肉松弛剂,诱导时间要短,插管要迅速,密切观察生命体征。
术中麻醉不宜过深。如纵膈及气管移位使插管困难,可在纤维支气管镜引导下插管。
麻醉后缓慢摆放体位,减轻肿瘤对血管、气管压迫。
体位摆好后尽快开胸,减少肿瘤对心脏等重要脏器的压迫时间。
第二个问题是出血。
这么大的恶性肿瘤,基本上碰一下就会出血。
输血科的老医生估计了一下,手术中的出血量估计会接近ml左右。
在实施手术前,建议先明确静脉血管回流方向,建立下腔静脉回流通路,预防上腔静脉血液回流不畅的情况下,及时使用下腔静脉通路输液的方法。
估计术中会发生这么大量的出血,输血科建议至少应建立3条以上静脉液路便于补液、监测中心静脉压。
另外尽量控制术中出血,术前备足血源及静脉通路,术中备好自体血回输机。
接下来就差不多到了顾风的主场,关于巨大纵膈肿瘤切除术中的一些问题。
首先胸腔巨大肿瘤因瘤体巨大,本身有压迫心脏及血管情况,因此术中尽量减少对肿瘤的压迫刺激,避免加重对心脏的压迫。
瘤体巨大通常无间隙进行肿瘤游离,对于这个实质性肿瘤,应该先采取分块切除。
顾风的意思是先从减轻心脏压迫处开始,分块切除肿瘤大部,待术野清晰后再尽可能切除残余部分。
这一观点得到了胸外科黄主任的认同。
接下来黄主任给了一个建议。
这个患者肿瘤外侵与周围重要组织器官黏连的很是严重,建议不要盲目锐性切除或用暴力勉强分离,不要强求完整切除。
比如残留肿瘤可用电刀烧灼,术后局部放疗。
顾风知道黄主任是怕自己太追求完美,反而坏了事,这是在善意的提醒自己。
不过以自己的操作应该问题不大。
然后黄主任又说了几个经验性问题。
手术切除肿瘤长时间压迫的肺组织开始复张,要注意术中及时吸痰。
遵循无瘤原则,尽量减少因手术操作引起的肿瘤组织种植、转移。术中可用温蒸馏水冲洗胸腔。
必要时可胸腔内用化疗药物预防肿瘤的种植和转移。
虽然黄主任的手术能力肯定没自己强,但几十年的经验也不是白混的。
顾风谦逊的点了点头,把这些经验之谈记在了心里。
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