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第176章 砂锅大的肿瘤你见过没（第2页）

难怪这少年喘不过气来。

巨大的纵隔肿瘤且与上腔静脉等周围组织边界不清。这么严峻恶劣的情况，不管是对患者和医护都是一场巨大的挑战。

手术中患者随时可能出现呼吸和心脏骤停等情况，术后也可能出现感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍等并发症。

更棘手的是这少年必须尽快手术，不然可能随时会被巨大的肿瘤压迫的窒息。

这么复杂的情况已经不止是关系到自己这些临床医生的事了。

包括麻醉、护理每一个环节都异常重要。

任何一个环节出了问题，这个少年就一命呜呼了。

于是顾风马上联系了华主任，召集了经验丰富的护士。

请来了胸外科黄主任，还有麻醉科、输血科的骨干医生会诊。

首先讨论的是关于麻醉方面的问题。

一般来说常规静脉复合麻醉后，特别是使用肌肉松驰剂后，肿瘤周围组织张力下降，血管、气管受压可发生血压下降、出现窒息、休克等严重并发症。

在大家商议后决定采取清醒下经鼻单腔气管内插管。

一来减少插管对患者的刺激，二来术后可以带管回病房呼吸机辅助呼吸。

尽量少用或不用肌肉松弛剂，诱导时间要短，插管要迅速，密切观察生命体征。

术中麻醉不宜过深。如纵膈及气管移位使插管困难，可在纤维支气管镜引导下插管。

麻醉后缓慢摆放体位，减轻肿瘤对血管、气管压迫。

体位摆好后尽快开胸，减少肿瘤对心脏等重要脏器的压迫时间。

第二个问题是出血。

这么大的恶性肿瘤，基本上碰一下就会出血。

输血科的老医生估计了一下，手术中的出血量估计会接近ml左右。

在实施手术前，建议先明确静脉血管回流方向，建立下腔静脉回流通路，预防上腔静脉血液回流不畅的情况下，及时使用下腔静脉通路输液的方法。

估计术中会发生这么大量的出血，输血科建议至少应建立3条以上静脉液路便于补液、监测中心静脉压。

另外尽量控制术中出血，术前备足血源及静脉通路，术中备好自体血回输机。

接下来就差不多到了顾风的主场，关于巨大纵膈肿瘤切除术中的一些问题。

首先胸腔巨大肿瘤因瘤体巨大，本身有压迫心脏及血管情况，因此术中尽量减少对肿瘤的压迫刺激，避免加重对心脏的压迫。

瘤体巨大通常无间隙进行肿瘤游离，对于这个实质性肿瘤，应该先采取分块切除。

顾风的意思是先从减轻心脏压迫处开始，分块切除肿瘤大部，待术野清晰后再尽可能切除残余部分。

这一观点得到了胸外科黄主任的认同。

接下来黄主任给了一个建议。

这个患者肿瘤外侵与周围重要组织器官黏连的很是严重，建议不要盲目锐性切除或用暴力勉强分离，不要强求完整切除。

比如残留肿瘤可用电刀烧灼，术后局部放疗。

顾风知道黄主任是怕自己太追求完美，反而坏了事，这是在善意的提醒自己。

不过以自己的操作应该问题不大。

然后黄主任又说了几个经验性问题。

手术切除肿瘤长时间压迫的肺组织开始复张，要注意术中及时吸痰。

遵循无瘤原则，尽量减少因手术操作引起的肿瘤组织种植、转移。术中可用温蒸馏水冲洗胸腔。

必要时可胸腔内用化疗药物预防肿瘤的种植和转移。

虽然黄主任的手术能力肯定没自己强，但几十年的经验也不是白混的。

顾风谦逊的点了点头，把这些经验之谈记在了心里。

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