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五康复和预后（第3页）

尼古丁喷剂的不良反应是使用者鼻和咽喉局部的短暂的不适感、流泪、打喷嚏、咳嗽，但使用一段时间后症状可减轻且能耐受。

D.尼古丁吸入剂（nicotineoralinhalation）：尼古丁吸入剂于1998年开始在美国临床使用，为非处方药。一项安慰剂对照双盲试验显示，对于一些愿意长期戒烟的受试者而言，吸入剂对于短期戒烟的疗效较明显。1周内的戒烟率试验组为46%，安慰剂组为28%；3个月内的戒烟率试验组为24%，安慰剂组为10%；1年戒烟率试验组为13%，而安慰剂组为8%。

尼古丁吸入剂的具体用法：初始剂量一般为6～16只天，习惯上每喷1次要喘气20分钟后再喷下一只。峰效应一般在用最后一只的15分钟后出现。经调整后确立的最佳剂量一旦形成后就要维持3个月，然后再用3个月逐渐减量至停用。40%的使用者有口腔、咽喉不适感，另外也可能发生胃部不适。

E.尼古丁舌下含片（nicotinesublingualtablet）：为国际上最新剂型。尼古丁舌下含片的剂量规格为2mg片，其疗效与口胶剂相当，是安慰剂的2倍且能较好减轻戒断症状和渴求。其优点是服用方便，释放均匀，可避免口胶剂用药时的复杂技巧要求。

尼古丁舌下含片的具体用法：当患者欲吸烟时即含1片，重度依赖者每次可含2片，最高日剂量为20片。在找到最佳剂量后维持2～3个月，然后逐渐减量至停用。尼古丁敏感者会有食管和胃黏膜刺激反应；另外，用药过量可能导致恶心、呕吐等症状。

（2）可乐定治疗：

可乐定为α

2

受体激动剂，可以有效对抗去甲肾上腺素的兴奋，从而能抑制或缓解戒断症状的出现，多用于阿片类脱毒治疗。1984年，Glassman首先使用可乐定戒烟。同安慰剂相比，可乐定可以明显减轻戒烟后出现的焦虑不安、紧张、烦躁、吸烟渴求等症状。后来Glassman又把可乐定应用于临床，服药时间为三周，每日剂量0.15～0.3mg，治疗结束后，服用可乐定的71人中有61%戒了烟，而服用安慰剂的69人中仅有20%戒了烟。随访追踪6个月，服用可乐定者戒烟率为27%，服用安慰剂者为5%。

有研究对111例戒烟者应用可乐定治疗，并加用行为治疗，其结果为：①服用可乐定者的戒烟率明显高于服用安慰剂者（69.0%与39.5%）；②服用可乐定戒烟者的戒断症状轻于服用安慰剂者；③经过平均三个月的观察，服可乐定者的戒烟率仍高于服安慰剂者，证明了可乐定戒烟的有效性。

可乐定的主要不良反应为眩晕、口渴、思睡等，约有7%服药者因忍受不了戒断症状而停药。有研究显示，可乐定还有降血压的作用，此作用限制了它的使用，一般只用于较重的尼古丁依赖者。

（3）安非他酮：

安非他酮（bupropion）是一种具有多巴胺、去甲肾上腺素能的抗抑郁药。有两种制剂：一种是即刻释放制剂，于1988年被批准用于抗抑郁治疗，不良反应有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕，降低癫痫发作阈值，故癫痫患者禁用。另一个制剂为缓释制剂，于1996年底由美国FDA批准上市，其优点是能减轻包括癫痫发作在内的不良反应。

安非他酮于1997年被用于戒烟，这是因为在作为抗抑郁药应用过程中发现安非他酮具有帮助吸烟者戒烟的作用。戒烟治疗的头6天治疗剂量为150mg，然后6～8周的维持治疗，剂量为300mg。因安非他酮起效时间较慢，首先服用7～14天的安非他酮后方戒烟。一年后的随访发现，服用安非他酮组戒烟率为19%，而安慰剂对照组为9%，由此可见，安非他酮一年戒断成功率约为安慰剂的2倍。

（4）伐尼克兰（varenicline）：

伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物，在2006年已被美国FDA批准上市用于成人戒烟，推荐吸烟者使用的证据等级为A，于2008年在中国获准作为戒烟治疗药物。临床研究表明，伐尼克兰可显著提高吸烟者的戒烟率，并能减少复吸者的吸烟冲动、渴求和吸烟满足感。伐尼克兰对神经元中α

4

β

2

尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。口服给药后伐尼克兰的生物利用度较高（90%）。单剂量口服给药以后，达到最大血药浓度的时间为3～4小时，连续给药第4天达到稳态血药浓度。伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始服用，疗程12周。对于经12周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗12周。FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2mgd（1mg每日2次）。伐尼克兰常见的不良反应为消化道和神经系统症状，其中以恶心最为常见，多发生在治疗的早期，严重程度为轻至中度，只有不足3%的患者因恶心而停止治疗，大多数患者均可耐受并继续使用。

（5）去甲替林（nortriptyline）：

为三环类抗抑郁药，具有明显的抗胆碱作用和拟肾上腺素能作用，能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠等。在两项小样本的研究中发现，在开始戒断前10～28天，每日服用75～100mg，持续3个月，可提高戒烟效率。

（6）美卡拉（mecamylamine）：

在一项小样本试验中发现，抗高血压药美卡拉与21mg尼古丁贴剂合用对戒烟有效，剂量为每天5～10mg。不良反应为便秘。目前还没有老年吸烟者戒烟安全性的研究。

最新研究表明，烟草依赖的药物治疗中，对于依赖程度低的患者任何一种方法都有效，但最有效的是安非他酮和伐尼克兰；依赖程度较高的患者应用尼古丁替代疗法效果比较差；另外，联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方案，可提高戒断率。单独使用戒烟药物是有效的，配合行为干预疗法会提高戒烟成功率。在充分认识到了吸烟的健康危害后，多数吸烟者都有戒烟的意愿，但往往因为尼古丁的成瘾性而难以戒除，条件允许的情况下，应同时使用戒烟药物治疗、戒烟劝导和心理治疗措施。

2.心理治疗

旨在戒烟治疗的心理干预有：心理教育干预、行为技巧训练和认知行为干预。

心理教育干预的内容包括对吸烟与健康关系的认识，了解戒烟策略和保持操守过程中可能遇到的问题，以及有关上述议题的集体讨论。行为技巧训练有学会在吸烟场所的自我监控，学习时常回想拒绝吸烟的方法和技巧，并随时提醒自己放松等方法。认知行为干预包括改变对于吸烟及戒烟的认识，改变对于与吸烟有关的生理状态和情绪体验的认识。在实际操作中上述三种干预内容往往同时进行。

3.中医中药治疗

祖国医学中，中草药、针灸、气功等在戒烟治疗中应用很广。

中药在戒烟方面的应用有很多人进行过尝试，但目前尚缺乏可缓解或消除戒断症状类型的制剂。诸如戒烟片、戒烟茶、戒烟酒等制剂中多含有鱼腥草、薄荷等。鱼腥草具有鱼腥味，服用后使人产生恶心的感觉，从而形成一种恶性刺激，也可视为厌恶疗法的另一手段。

针灸治疗：多采用耳针，可选用“神门”“肾”“肺”“交感”等穴位。针刺这些穴位，可减少戒烟过程中出现的渴求、坐立不安、焦虑和体重增加等症状。目前已有电针仪、电刺激仪、激光穴位治疗仪等可替代传统的针灸，操作更为方便。

此外，运用气功、太极拳和穴位按摩等也可达到缓解紧张、焦虑情绪和克服戒断症状的目的，如在治疗和康复过程中配合其他治疗可起到较好的疗效。

五、康复和预后

若出现明显且持续的戒断症状、负性情绪或压力、缺少戒烟支持、处于吸烟环境、饮酒、吸烟冲动、存在吸烟的诱发因素和容易获得烟草等则可增加吸烟或复吸的危险。

戒烟后复吸是戒烟最大的挑战，除识别那些可能不利于成功戒烟的因素外，还要以治疗慢性病的心态治疗戒烟，否则会减少吸烟者的戒烟治疗积极性，使其对戒烟绝望，甚至望之怯步。目前提高长期戒烟成功率的手段是使用最有效的戒烟治疗方法。对于近期成功戒烟的患者，医生应肯定患者取得的效果，回顾戒烟的益处，帮助患者解决遇到的问题。医生对患者的关注会使他们在出现复吸时主动寻求帮助。对已经戒烟成功且不再需要进行戒烟治疗的患者，医生可以与他们探讨戒烟成功的经验。这些已经戒烟的患者也可能遇到戒烟相关的问题，医生应对这些问题进行干预。

（孙洪强）

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